Почему болит аппендицит



Несложным и понятным языком о непростом вопросе

Аппендицит - Хирургия - 2005

  • Что такое червеобразный отросток?
  • Что такое аппендицит?
  • Каковы осложнения аппендицита?
  • Каковы симптомы аппендицита?
  • Как выполняют диагностику аппендицита?
  • Из-за чего время от времени тяжело выявить аппендицит?
  • Какие конкретно заболевания смогут давать симптомы, похожие на симптомы при аппендиците?
  • Как лечат аппендицит?
  • Как проводится удаление червеобразного отростка?
  • Каковы отдалённые последствия удаления червеобразного отростка?

Что такое червеобразный отросток?

Червеобразный отросток – это замкнутая с конца полая трубка, которая прилежит к слепой кишке (начальной части ободочной кишки), похожая на червяка. (Анатомическое наименование, аппендикс, свидетельствует: придаток, похожий на червяка).

Что такое аппендицит?

Аппендицит – это воспаление червеобразного отростка. Уверены в том, что аппендицит начинается, в то время, когда отверстие между червеобразным отростком и слепой кишкой закупоривается. Закупорка может происходить из-за наслоений густой слизи в аппендикса либо из-за каловых масс, каковые попадают в червеобразный отросток из слепой кишки. Слизь либо каловые массы затвердевают, становятся плотными, как камень, и затыкают отверстие. Такие камни называются копролитами (практически – "камни из кала"). В других случаях лимфоидная ткань в червеобразном отростке может распухнуть и закупорить червеобразный отросток. Организм реагирует на такое внедрение развитием атаки на бактерии, атака называется воспалением. Другая теория обстоятельств аппендицита – изначальный разрыв червеобразного отростка с последующим распространением бактерий за пределы червеобразного отростка. Обстоятельство для того чтобы разрыва неясна, но она возможно связана с трансформациями, каковые происходят в лимфоидной ткани, выстилающей стенку червеобразного отростка.

В случае если воспаление и зараза распространяются в толще стены червеобразного отростка, он может разорваться. По окончании разрыва зараза может распространиться по брюшной полости; однако, в большинстве случаев процесс ограничен маленьким пространством, окружающим червеобразный отросток (формируя так называемый периаппендикулярный абсцесс).

Время от времени организм удачно лечит аппендицит без хирургического вмешательства, в случае если зараза и сопровождающее её воспаление не распространяются по брюшной полости. Воспаление, боль и другие симптомы смогут провалиться сквозь землю. Такая обстановка появляется у некоторых пожилых больных, и при лечении антибиотиками. Исходя из этого больные смогут обратиться к доктору спустя продолжительный период времени по окончании приступа аппендицита с припухлостью либо инфильтратом в правой нижней области живота.

Каковы осложнения аппендицита?

Наиболее нередкое осложнение аппендицита – прободение. Прободение червеобразного отростка может привести в периаппендикулярному абсцессу (скоплению инфицированного гноя) либо разлитому перитониту (инфицирование всей брюшной полости). Главная причина прободения червеобразного отростка – промедление с постановкой диагноза и лечением.

Более редкое осложнение – кишечная непроходимость. Непроходимость появляется, в то время, когда воспаление около червеобразного отростка приводит к прекращению работы мышц кишечника, и это не разрешает пищи проходить по кишечнику. В случае если часть кишки над местом, где нарушена проходимость, начинает заполняться жидкостью и газом, пузо раздувается и смогут появиться тошнота и рвота.

Страшное осложнение аппендицита – сепсис (заражение крови), состояние, при котором бактерии попадают в кровь и переносятся к другим частям организма. Это весьма важное, угрожающее жизни осложнение. К счастью, оно начинается не так довольно часто.

Каковы симптомы аппендицита?

Основной симптом аппендицита – боль в животе. Вначале боль отмечается по всему животу, особенно в его верхней части, больной не имеет возможности четко указать пальцем, где у его болит. На медицинском языке такая боль называется нечетко локализованной, она не сосредоточена в одной точке. (Нечетко локализованная боль – простое явление каждый раз, в то время, когда неприятность находится в узкой либо ободочной кишке, а также, и в червеобразном отростке.) Указать правильное место боли так тяжело, что в то время, когда больного просят указать пальцем на место, где болит, большая часть людей показывают локализацию боли круговым движением руки около середины живота.

После этого, в то время, когда воспаление червеобразного отростка увеличивается, оно распространяется через стенку червеобразного отростка к его наружной оболочке, а после этого по выстилке живота, узкой плёнке, которая называется брюшиной. В то время, когда воспаляется брюшина, боль изменяется и возможно чётко выяснена на одном маленьком участке. В случае если червеобразный отросток разрывается, зараза распространяется по брюшной полости, боль опять делается распространённой, поскольку внутренняя выстилка живота делается воспалённой.

Кроме этого при аппендиците смогут быть тошнота и рвота, каковые смогут быть обусловлены непроходимостью кишечника. Не считая это, простым симптомом аппендицита не редкость увеличение температуры, как реакция организма в ответ на воспаление. Иначе, отсутствие температуры не исключает аппендицита, поскольку в принципе это заболевание может протекать без температуры.

Как выполняют диагностику аппендицита?

Диагностика начинается с тщательного опроса и осмотра. У больных довольно часто высокая температура и в большинстве случаев не редкость болезненность (от терпимой до весьма сильной) справа в низу живота, в то время, когда доктор там надавливает. В случае если воспаление дошло до брюшины, часто имеется рикошетная болезненность. Это указывает, что в то время, когда доктор надавливает на пузо и после этого быстро убирает руку, боль делается неожиданно, но ненадолго, посильнее.

Подсчёт белых клеток крови

При наличии инфекции, количество белых кровяных клеток в анализе крови делается увеличенным. На ранней стадии аппендицита, перед тем как зараза разовьётся, оно возможно обычным, но чаще замечают по крайней мере небольшой подъём количества белых клеток крови достаточно рано. К сожалению, аппендицит – это не единственное состояние, которое приводит к увеличению количества белых кровяных клеток. Практически каждая зараза либо воспаление может приводить к повышению количества белых клеток крови. Исходя из этого лишь только увеличение количества белых кровяных клеток не имеет возможности рассматриваться как прямое подтверждение аппендицита.

Микроскопия мочи – это изучение мочи под микроскопом, которое разрешает найти красные кровяные клетки, белые кровяные клетки и бактерии в моче. Анализ мочи в большинстве случаев поменян, в случае если в почках либо мочевом пузыре имеется воспаление либо камни, каковые время от времени возможно перепутать с аппендицитом. Исходя из этого трансформации в моче показывают на патологический процесс в почках либо мочевом пузыре, в то время как обычные результаты микроскопии мочи более свойственны для аппендицита.

Рентгеновское изучение брюшной полости

Почему болит аппендицит

Рентгеновское изучение брюшной полости может распознать копролит (затвердевший и кальцифицированный кусочек фекалий размером с горошину, затыкающий выход из червеобразного отростка), который возможно обстоятельством аппендицита. Это более характерно для детей.



Ультразвуковое изучение – безболезненная процедура, при которой применяют звуковые волны чтобы заметить органы в тела. Ультразвуковое изучение может распознать увеличенный червеобразный отросток либо абсцесс. Но при аппендиците червеобразный отросток виден лишь у 50% больных. Исходя из этого невозможность заметить червеобразный отросток при ультразвуковом изучении не исключает аппендицита. Ультразвук кроме этого оказывает помощь исключить наличие патологических трансформаций яичников, фаллопиевых труб и матки, каковые смогут симулировать аппендицит.

У небеременных больных компьютерная томография области червеобразного отростка производится с целью диагностики аппендицита либо периаппендикулярного абсцесса, и для исключения других болезней в брюшной полости и таза, каковые по симптомам похожи на аппендицит.

Лапароскопия – хирургическая процедура, при которой узкая оптико-волоконная трубка с камерой вводится в туловище через мелкое отверстие в стенке живота. Лапароскопия разрешает заметить червеобразный отросток и другие органы брюшной полости и таза. В случае если найден аппендицит, возможно сходу удалить червеобразный отросток.

Нет ни одного изучения, за исключением лапароскопии, благодаря которому возможно диагностировать аппендицит точно. Исходя из этого при подозрении на аппендицит тактика действий возможно следующей: период наблюдения, изучения (см. выше) либо операция .

Из-за чего время от времени тяжело выявить аппендицит?

Время от времени тяжело диагностировать аппендицит. Положение червеобразного отростка в брюшной полости возможно различным. Значительно чаще червеобразный отросток находится в правой нижней области живота, но червеобразный отросток, как и другие части кишечника, имеет брыжейку. Брыжейка – это похожая на лист плёнка, которая прикрепляет червеобразный отросток к другим структурам в брюшной полости. В случае если брыжейка долгая, червеобразный отросток может сдвигаться. К тому же червеобразный отросток возможно дольше, чем в большинстве случаев. Сочетание долгой брыжейки и долгого червеобразного отростка разрешает червеобразному отростку спускаться в полость таза (и размешаться между органами таза у дам). Червеобразный отросток может размешаться сзади ободочной кишки (позадиободочный червеобразный отросток). И в том и другом случае симптомы при воспалении червеобразного отростка смогут быть более похожими на те, что появляются при воспалении других органов, к примеру при воспалении тазовых органов у дам.

Почему болит аппендицит

Диагностировать аппендицит бывает сложно, в случае если другие воспалительные процессы дают такие же симптомы, как при аппендиците. Исходя из этого в большинстве случаев больного замечают некоторое время, дабы определить, разрешится ли состояние самостоятельно либо появятся показатели, более характерные для аппендицита либо, быть может, для другого заболевания.

Какие конкретно заболевания смогут давать симптомы, похожие на симптомы при аппендиците?

При лечении больного с подозрением на аппендицит хирург не должен забывать и о других болезнях, каковые имеют симптомы, похожие на симптомы при аппендиците. Среди таких болезней:

Дивертикул Меккеля – это маленькое выпячивание стены кишки, которое в большинстве случаев находится в правой нижней области живота, рядом с червеобразным отростком. Дивертикул может воспалиться либо кроме того перфорировать (прорваться). В случае если дивертикул воспалён либо перфорирован, его удаляют хирургическим путём.

Воспалительные заболевания тазовых органов.

Правая фаллопиевая труба и яичник находятся рядом с червеобразным отростком. Дамы, живущие активной половой жизнью, смогут заразиться инфекционными болезнями, каковые поражают маточные трубы и яичники. В большинстве случаев достаточным выясняется лечение антибиотиками, и нет необходимости в удалении маточной трубы и яичника.

Воспалительные заболевания в верхней правой области живота.

Жидкость из верхней правой области живота смогут перетечь в нижнюю часть брюшной полости, где она симулирует воспаление и аппендицит. Жидкость может вытечь из прободной язвы двенадцатиперстной кишки, мочевого пузыря либо абсцесса печени.

Не смотря на то, что большая часть дивертикулов находится в левой части ободочной кишки, время от времени они видятся и справа. В случае если правосторонний дивертикул разрывается, начинается воспаление, по симптомам похожее на воспаление при аппендиците.

Правая почка расположена так близко к червеобразному отростку, что воспалительный процесс, к примеру абсцесс, может также давать симптомы, как при аппендиците.

Как лечат аппендицит?

В случае если поставлен диагноз аппендицит, значительно чаще выполняют удаление червеобразного отростка (аппендэктомию). Антибиотики начинают давать до хирургического вмешательства, когда поставлен диагноз.

У некоторых больных воспаление и развитие инфекции при аппендиците остаются не сильный и не распространяются по брюшной полости. Организм человека способен не только содержать в себе воспаление, но и самостоятельно избавляться от него. Такие больные чувствуют себя относительно хорошо и состояние их улучшается спустя пара дней наблюдения. Таковой аппендицит возможно лечить лишь антибиотиками. Через некоторое время червеобразный отросток возможно удалить (либо не удалять). Трудность пребывает в том, дабы отличить таковой аппендицит от склонного к осложнениям.

Время от времени больной не обращается к доктору столь долго, что к моменту обращения аппендицит с перфорацией червеобразного отростка существует уже большое количество дней либо кроме того недель. При таких условиях в большинстве случаев имеется уже сформировавшийся абсцесс, а перфорация в червеобразном отростке закрыта. В случае если абсцесс мелкий, сперва возможно проводить терапию антибиотиками; однако, значительно чаще абсцесс требуется дренировать. Дренаж в большинстве случаев ставится посредством ультразвукового изучения либо компьютерной томографии, благодаря которым возможно определить локализацию абсцесса. Червеобразный отросток удаляют спустя пара недель либо месяцев по окончании того, как устранён абсцесс. Это называется отсроченной аппендэктомией и производится для предотвращения рецидива приступа аппендицита.

Как проводится удаление червеобразного отростка?

В настоящее время для удаления червеобразного отростка применяют две методики: классическая операция. делаемая через разрез, и эндоскопическая операция. которая делается через проколы под контролем телевизора.

Почему болит аппендицит

При аппендэктомии, делаемой через разрез, через кожу и слои стены живота над областью размещения червеобразного отростка делают разрез длиной 8-10 см. Хирург осматривает червеобразный отросток, в большинстве случаев расположенный в правой нижней области живота. По окончании осмотра области около червеобразного отростка, дабы убедиться в отсутствии других болезней в данной области, червеобразный отросток удаляют. Брыжейку червеобразного отростка и сам отросток перерезают, и так освобождают его от связи с кишкой; отверстие в кишке зашивают. В случае если имеется абсцесс, он бывает осушен посредством дренажей (резиновых трубок), каковые идут от абсцесса выводятся через разрез наружу. После этого разрез зашивают.

Новый метод удаления червеобразного отростка включает применение лапароскопа. Лапароскоп – это тоненькая оптическая система, соединённая с видеокамерой, которая разрешает хирургу посмотреть вовнутрь живота через мелкое отверстие-прокол (вместо громадного разреза). В случае если выявляют аппендицит, червеобразный отросток удаляют посредством особых инструментов, каковые вводят в туловище, как и лапароскоп, через маленькие отверстия. Преимущества применения лапароскопии: уменьшение послеоперационной боли (так как боль, по большей части, появляется из-за разрезов) и более стремительное выздоровление, и прекрасный косметический эффект. Ещё одно преимущество лапароскопии – она разрешает хирургу посмотреть в туловище и поставить правильный диагноз в случаях, в то время, когда диагноз аппендицит ставится под сомнение. К примеру, лапароскопию удачно используют при диагностике и лечении разрыва кисты яичника у дам (симптомы смогут напоминать таковые при аппендиците).

В случае если червеобразный отросток не был порван (перфорирован), больного выписывают из поликлиники на следующий сутки. Больные с перфорированным червеобразным отростком чувствуют себя хуже, чем больные без разрыва. Они находятся в поликлинике продолжительнее (4-7 дней), особенно в случае если развился перитонит. В поликлинике выполняют внутривенное введение антибиотиков чтобы бороться с заразой и помогать устранению абсцессов.

Время от времени хирург может заметить неизменённый червеобразный отросток и не отыскать обстоятельств для жалоб больного. При таких условиях хирург может удалить червеобразный отросток. Обстоятельство удаления такая: лучше удалить неизменённый червеобразный отросток, чем пропустить и не вылечить вероятно начинающийся аппендицит.

Почему болит аппендицит

Каковы осложнения аппендэктомии?

Самое нередкое осложнение аппендицита – зараза операционной раны. Такие осложнения смогут быть как тяжёлыми, так и лёгкими, от красноты и болезненности, каковые лечат лишь антибиотиками, до тяжёлых поражений, каковые лечат как антибиотиками, так и хирургически. Время от времени воспаление и зараза при аппендиците такие сильные, что хирург не зашивает разрез до конца, поскольку разрез, сделанный хирургом, уже загрязнен. Разрез зашивают только через пара дней по окончании того, как зараза подавлена антибиотиками и уже нет опасности развития её в разрезе.

Ещё одно осложнение аппендэктомии – абсцесс, скопление гноя в области червеобразного отростка. Не смотря на то, что гной удаляется из абсцесса хирургическим путём, имеется и другие способы его лечения (см. выше).

Каковы отдалённые последствия удаления червеобразного отростка?

До сих пор не ясно, делает ли червеобразный отросток какую-либо серьёзную функцию. В большинстве случаев, по окончании удаления червеобразного отростка никаких неприятностей со здоровьем не появляется.

Почему болит аппендицит

Наиболее нередкое последствие операции – вероятное развитие спаечного процесса К счастью, по окончании лапароскопической операции спаечный процесс начинается значительно реже.

Куда обратится с данной проблемой?

Статьи по теме