Лечение бронхита у детей до года



Обструктивный бронхит у детей

Бронхиты у детей являются самими распространенными болезнями респираторного тракта. У детей раннего возраста воспаление бронхов часто протекает с бронхообструктивным синдромом. обусловленным отеком слизистой оболочке, повышенной бронхиальной секрецией и бронхоспазмом. В первые три года жизни обструктивный бронхит переносят около 20% детей; у половины из них в будущем эпизоды бронхообструкции повторяются, как минимум 2-3 раза.

Дети, много раз болеющие острыми и обструктивными бронхитами, составляют группу риска по формированию хронической бронхолегочной патологии (хронического бронхита. облитерирующего бронхиолита. бронхиальной астмы. бронхоэктатической болезни. эмфиземы легких ). Вследствие этого вопросы трактовки этиологии и патогенеза, клинического течения, дифференциальной диагностики и современного терапевтического лечения являются приоритетными для педиатрии и детской пульмонологии .

Обстоятельства обструктивного бронхита у детей

В этиологии обструктивного бронхита у детей первостепенную роль играются респираторно-синцитиальный вирус. вирус парагриппа 3 типа, энтеровирусы. вирусы гриппа. адено- и риновирусы. Подтверждением ведущего значения вирусных возбудителей помогает тот факт, что в большинстве наблюдений манифестации обструктивного бронхита у ребенка предшествует ОРВИ .

Лечение бронхита у детей до года

При повторных эпизодах обструктивного бронхита у детей в смыве с бронхов довольно часто выявляется ДНК персистирующих зараз - хламидий. микоплазм. герпесвирусов. цитомегаловируса. Довольно часто бронхит с обструктивным синдромом у детей провоцируется плесневым грибком, который интенсивно размножается на стенах помещений с повышенной влажностью. Оценить этиологическое значение бактериальной флоры достаточно затруднительно, потому, что многие ее представители выступают условно-патогенными компонентами обычной микрофлоры дыхательных путей.

Важную роль в развитии обструктивного бронхита у детей играется аллергический фактор – повышенная личная чувствительность к пищевым продуктам, лекарственным препаратам, домашней пыли, шерсти животных, пыльце растений. Как раз исходя из этого обструктивному бронхиту у детей довольно часто сопутствуют аллергический конъюнктивит. аллергический ринит. атопический дерматит .

Лечение бронхита у детей до года

Рецидивам эпизодов обструктивного бронхита у детей содействует глистная инвазия. наличие очагов хронической инфекции (синуситов. тонзиллита. кариеса и др.), активное либо пассивное курение, вдыхание дыма, проживание в экологически негативных регионах и т. д.

Патогенез обструктивного бронхита у детей

Патогенез обструктивного бронхита у детей сложен. Вторжение вирусного агента сопровождается воспалительной инфильтрацией слизистой оболочке бронхов плазматическими клетками, моноцитами, нейтрофилами и макрофагами, эозинофилами. Выделение медиаторов воспаления (гистамина, простагландинов и др.) и цитокинов ведет к отеку бронхиальной стены, сокращению гладкой мускулатуры бронхов и формированию бронхоспазма.

Благодаря отека и воспаления возрастает количество бокаловидных клеток, деятельно вырабатывающих бронхиальный секрет (гиперкриния). Гиперпродукция и повышенная вязкость слизи (дискриния) приводят к нарушению функции реснитчатого эпителия и происхождение мукоцилиарной недостаточности (мукостаза). Благодаря нарушения откашливания, начинается обтурация дыхательных путей бронхиальным секретом. На этом фоне создаются условия для предстоящего размножения возбудителей, поддерживающих патогенетические механизмы обструктивного бронхита у детей.

Кое-какие исследователи в бронхообструкции видят не только нарушение процесса внешнего дыхания, но и своего рода приспособительные реакции, каковые в условиях поражения реснитчатого эпителия защищают легочную паренхиму от проникновения в нее патогенов из верхних дыхательных путей. Вправду, в отличие от несложного бронхита. воспаление с обструктивным компонентом существенно реже осложняется пневмонией у детей.

Для обозначения обструктивного бронхита у детей время от времени употребляются термины астматический и спастический бронхит , но они являются более узкими и не отражают всей полноты патогенетических механизмов заболевания.

По течению обструктивный бронхит у детей возможно острым, рецидивирующим и хроническим либо непрерывно-рецидивирующим (при бронхолегочной дисплазии. облетирующем бронхиолите и др.). По степени выраженности бронхиальной обструкции выделяют: легкую (I), среднетяжелую (II), тяжелую (III) степень обструктивного бронхита у детей.



Симптомы обструктивного бронхита у детей

Значительно чаще первый эпизод обструктивного бронхита начинается у ребенка на 2-3-м году жизни. В начальном периоде клиническая картина определяется симптомами ОРВИ – повышенной температурой тела, першением в горле, насморком. неспециализированным недомоганием. У детей раннего возраста часто развиваются диспептические симптомы.

Бронхиальная обструкция может присоединяться уже в первые дни заболевания либо через 2-3 дня. Наряду с этим отмечается повышение частоты дыхания (до 50-60 в мин.) и длительности выдоха, который делается шумным, свистящим, слышимым на расстоянии. Не считая тахипноэ, экспираторной либо смешанной одышки у детей с обструктивным бронхитом отмечается задействованность в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, повышение переднезаднего размера грудной клетки, втяжение ее уступчивые мест при дыхании, раздувание крыльев носа. Кашель у детей с обструктивным бронхитом малопродуктивный, со скудной мокротой, время от времени мучительный, приступообразный, не приносящий облегчения. Кроме того при мокром кашле мокрота отходит с большим трудом. Отмечается бледность кожных покровов либо периоральный цианоз. Проявления обструктивного бронхита у детей смогут сопровождаться шейным лимфаденитом. Бронхообструкция держится 3-7 дней, исчезает неспешно по мере стихания воспалительных трансформаций в бронхах.

У детей первого полугодия, особенно соматически ослабленных и недоношенных. может развиваться наиболее серьёзная форма обструктивного синдрома - острый бронхиолит, в клинике которого преобладают показатели тяжелой дыхательной недостаточности. Острый обструктивный бронхит и бронхиолит часто требуют госпитализации детей, потому, что данные заболевания примерно в 1% случаев заканчиваются летальным финалом.

Затяжное течение обструктивного бронхита отмечается у детей с отягощенным преморбидным фоном: рахитом. хронической ЛОР-патологией, астенизацией. анемией .

Диагностика обструктивного бронхита у детей

Клинико-лабораторное и инструментальное обследование детей с обструктивным бронхитом проводится педиатром и детским пульмонологом ; по показаниям ребенку назначаются консультации детского аллерголога-иммунолога. детского отоларинголога и других экспертов.

При аускультации выслушивается удлиненный выдох, разнокалиберные мокрые и рассеянные сухие хрипы с двух сторон; при перкуссии над легкими определяется коробочный оттенок.

На рентгенограммах органов грудной клетки выражены показатели гипервентиляции: увеличение прозрачности легочной ткани, горизонтальное размещение ребер, низкое стояние купола диафрагмы. В общем анализе крови может выявляться лейкопения, лимфоцитоз, маленькое повышение СОЭ, эозинофилия. При изучении газового состава крови обнаруживается умеренная гипоксемия. При необходимости дополнительно проводится иммунологическое, серологическое, биохимическое изучение крови ; определение ДНК основных респираторных патогенов в крови способом ПЦР. постановка аллергологических проб. Выявлению возбудителей возможно помогут микроскопическое изучение мокроты. бакпосев мокроты на микрофлору, изучение смывов из носоглотки.

При обструктивном бронхите у детей нужно изучение дыхательных объемов (направляться), а также с лекарственными пробами. С целью визуальной оценки состояния слизистой оболочке оболочки бронхов, проведения бронхоальвеолярного лаважа. цитологического и бактериологического изучения промывных вод детям с обструктвиным бронхитом выполняется бронхоскопия .

Повторные эпизоды обструктивного бронхита требуют дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой у детей .

Лечение бронхита у детей до года

Лечение обструктивного бронхита у детей

Терапия обструктивного бронхита у детей раннего возраста проводится в стационаре; более старшие дети подлежат госпитализации при серьёзном течении заболевания. Неспециализированные советы включают соблюдение полупостельного режима и гипоаллергенной (в основном молочно-растительной) диеты, обильное питье (чаи, отвары, морсы, щелочные минеральные воды). Серьёзными режимными моментами помогают увлажнение воздуха, регулярная мокрая уборка и проветривание палаты, где лечатся дети с обструктивным бронхитом.

Лечение бронхита у детей до года

При выраженной бронхообструкции активно используется кислородотерапия. тёплые ножные ванны. баночный массаж. удаление слизи из верхних дыхательных путей электроотсосом. Для снятия обструкции целесообразно применять ингаляции адреномиметиков (сальбутамола, тербуталина, фенотерола) через небулайзер либо спейсер. При неэффективности бронхолитиков лечение обструктивного бронхита у детей дополняется кортикостероидами.

Для разжижения мокроты продемонстрировано использование препаратов с муколитическим и отхаркивающим эффектами, лекарственных и щелочных ингаляций. При обструктивном бронхите детям назначаются спазмолитические и антиаллергические средства. Бактерицидная терапия проводится лишь в случае присоединения вторичной инфекции.

Для обеспечения адекватного дренажа бронхиального дерева детям с обструктивным бронхитом продемонстрирована дыхательная гимнастика, вибрационный массаж. постуральный дренаж.

Прогноз и профилактика обструктивного бронхита у детей

Около 30-50% детей склонны к повторению обструктивного бронхита в течение одного года. Факторами риска рецидива бронхообструкции помогают нередкие ОРВИ, наличие аллергии и очагов хронической инфекции. У многих детей эпизоды обструкции прекращаются в дошкольном возрасте. Бронхиальная астма начинается у четверти детей, перенесших рецидивирующий обструктивный бронхит.

К мерам профилактики обструктивного бронхита у детей относится предупреждение вирусных зараз, а также при помощи вакцинации ; обеспечение гипоаллергенной среды, закаливание, оздоровление на климатических курортах. По окончании перенесенного обструктивного бронхита дети находятся на диспансерном наблюдении у педиатра, вероятно - детского пульмонолога и аллерголога.

Обструктивный бронхит у детей - лечение в Москве

Статьи по теме