Лечение алкогольного делирия



Краткое описание

Главное клиническое проявление делирия (белой горячки) нарушение сознания. Делирий сопровождается галлюцинациями и иллюзиями (по большей части зрительными), и нарушенным поведением. Делирий наиболее нередкое психическое нарушение, с которым сталкиваются доктора в терапевтических и хирургических отделениях, где эти больные смогут составлять 1030% всех больных, преобладая в отделениях интенсивной терапии и ожоговых центрах.

Лечение алкогольного делирия

Этиология Делирий возможно расценивать как неспециализированный синдром разных поражений головного мозга Основные обстоятельства направляться: инфекционные заболевания с большой температурой тела; сердечная, дыхательная, почечная и печёночная недостаточность; недостаточность витамина В1 ; интоксикация психоактивными веществами и синдром отмены; послеоперационные состояния; большая утрата крови; повышенное ВЧД; ЧМТ; эпилептические припадки; побочное воздействие многих ЛС; опухоли головного мозга и субарахноидальные кровоизлияния; энцефалиты и менингиты Делирий довольно часто появляется при пьянстве как позднее проявление алкогольного синдрома отмены. В таких случаях говорят об алкогольном делирии.

Симптомы (показатели)

Клиническая картина. Продромальные симптомы, в большинстве случаев предшествуют началу делирия: тяжёлая бессонница, тревога, колебания настроения, повышенная чувствительность к звуку и свету. Маленькие периоды сна сопровождаются кошмарными снами, от которых больные просыпаются в холодном поту. При засыпании в состоянии дремоты часто появляются галлюцинации: перед глазами появляются образы погибших родственников, фигура в тёмном и т.п. (гипнагогические галлюцинации).

Лечение алкогольного делирия

Основной симптом делирия нарушение сознания. Степень тяжести нарушения сознания варьирует в течение дня (симптомы редуцируются днём и усиливаются вечером и ночью), что есть серьёзным клиническим показателем делирия. Днём у больных замечают люцидные промежутки (периоды ясного сознания), каковые смогут появляться в любое время и продолжаться от нескольких мин. до нескольких часов. Нарушение сознания проявляется дезориентацией во времени, месте и понижением концентрации внимания. При делирии сохранена ориентация в собственной личности сохранена (за исключение тяжёлых случаев): больной знает, к примеру, как его кличут, сколько ему лет и кем он работает.

Расстройства восприятия проявляются устрашающими иллюзиями и галлюцинациями (чаще зрительными). При иллюзиях больному, к примеру, думается, что трещина на стене преобразовывается в змею либо небольшой шум в коридоре воспринимается как угрожающий рёв толпы. При галлюцинациях пациент, к примеру, видит в комнате людей со ужасными лицами либо как из - под кровати выкатывается шар, похожий на людскую голову. Наплыв иллюзий и галлюцинаций перемешивается с восприятием настоящей обстановки, но люди и предметы, окружающие больного, практически не завлекают к себе его внимания.

Аффект непостоянен и изменяется в течение дня. Ужас, овладеваемый всем существом больного, сопровождается мышечным напряжением, дрожанием конечностей и головы, тахикардией, резким учащением дыхания. Ужас улучшается вечером и ночью, в темноте.



Поведение больного соответствует переживаемому им страху и содержанию галлюцинаций. Характерные неожиданные колебания поведения от психомоторной заторможённости до психомоторного возбуждения.

Лечение алкогольного делирия

Мышление больного довольно часто бессвязное, обращение односложная, отрывистая, в ней находят отражение его ужас и связанные с ним фальшивые восприятия. Больные высказывают бредовые идеи, чаще отношения и преследования.

Нарушения памяти проявляются в нарушении яркого запоминания и краткосрочной памяти при относительно сохранной долгосрочной памяти. По окончании окончания делирия сохраняются частичные воспоминания о пережитом, напоминающие ночные кошмары.

Лечение алкогольного делирия

Критическое отношение к своему состоянию при делирии в большинстве случаев отсутствует.

Диагностика

Способы изучения. Делирий неотложное состояние, при котором нужны экстренная помощь и немедленное и полное медицинское обследование, направленное на выявление обстоятельства делирия. К примеру, при подозрении на опухоль головного мозга либо субдуральную гематому выполняют МРТ/КТ; для диагностики почечной недостаточности исследуют функции почек.

Течение и прогноз. Делирий обратим при обнаружении вызвавшей его обстоятельства и проведении соответствующего лечения. Нелеченый делирий время от времени проходит сам, но может и прогрессировать, обусловливая предстоящее развитие деменции либо психорганического синдрома. В 25% случаев делирий завершается летальным финалом.

Тактика ведения Диагностика обстоятельства делирия и её устранение При лечении делирия нужно уменьшить выраженность дезориентации в месте и времени. Для этого больному неизменно информируют где он находится, с кем разговаривает, именуют текущую дату и т.д. Нужно, дабы за больным заботились одни и те же люди. Принципиально важно, дабы приятели и родственники больного проводили с ним как возможно больше времени и чаще посещали его, дабы он видел привычных людей Принципиально важно избегать как недостатка, так и избытка внешних раздражителей. Предпочтительно нахождение больного в негромкой одноместной палате с мягким приглушённым светом для облегчения ориентации больного.

Лечение алкогольного делирия

Лекарственная терапия При подборе лекарственной терапии нужно назначать как возможно меньше средств, особенно препаратов, талантливых усилить нарушение сознания. Для лечения делирия используют нейролептики и бензодиазепины Для снятия возбуждения назначают нейролептики (препараты выбора), лишённые чрезмерного седативного действия, риска развития артериальной гипотензии, побочных эффектов на ССС. Среди нейролептиков препарат выбора галоперидол; начальная доза варьирует от 2 до 10 мг в/м; эту дозу повторно вводят через любой час, в случае если больной остаётся возбуждённым. Когда больной успокоится, направляться переходить на приём галоперидола вовнутрь. С целью достижения однообразного лечебного результата дозу препаратов, принимаемых вовнутрь, увеличивают в 1,5 раза если сравнивать с дозой, вводимой парентерально. Как правило с целью достижения результата достаточно 1060 мг галоперидола в день. Хлорпромазин и другие фенотиазины кроме этого применяют при лечении делирия, но они чаще вызывают артериальную гипотензию и седативный эффект. Хлорпромазин противопоказан при болезнях печени. Хлорпромазин не рекомендован при алкогольном делирии из - за большого риска появления эпилептических припадков. Возможно назначить кроме этого зуклопентикмол, кветиапин При бессоннице назначают бензодиазепины (к примеру, триазолам, диазепам, нитразепам, бромдигидрохлорфенилбензодиазепин). Бензодиазепины не советуют назначать днём: их седативный эффект может усилить дезориентацию больного. Но при печёночной недостаточности предпочтительны как раз бензодиазепины, т.к. возможность развития печёночной комы при их применении меньше, чем при применении других ЛС При алкогольном делирии дополнительно выполняют гидратационную, дезинтоксикационную терапию; назначают громадные дозы витаминов С и группы В, особенно В1

МКБ-10 F05 Делирий, не вызванный алкоголем либо другими психоактивными веществами

Лекарственные средства и Медицинские препараты используемы для лечения и/либо профилактики "Делирий".

Статьи по теме