Какие боли при аппендиците



Довольно часто первыми симптомами воспаления червеобразного отростка являются ощущения вздутия, распирания в животе, неизвестная боль в подложечной либо околопупочной области. Дефекация либо отхождение газов краткосрочно улучшают состояние больного. Но через несколько часов интенсивность боли увеличивается, к тому же изменяется ее темперамент.

Боли при аппендиците

Сначала боль ноющая, приступообразная либо колющая, после этого боль делается жгучей, распирающей, давящей и постоянной. Изменение характера боли, в большинстве случаев, сходится по времени с миграцией боли: из подложечной области боль перемещается в правый нижний квадрант живота (симптом Кохера-Волковича).

Какие боли при аппендиците

Боль может усиливаться при глубоком дыхании, резких движениях, тряской езде, кашле, ходьбе. Время от времени больные благодаря выраженного болевого синдрома занимают вынужденное положение тела – на правом боку с приведенными к животу ногами.

Место локализации боли при аппендиците может различаться в зависимости от места размещения аппендикулярного отростка:
  • при тазовом размещении отростка боль сосредоточена в лонной области либо внизу живота справа;
  • для срединного (медиального) размещения червеобразного отростка характерна боль в пупочной области, ближе к середине живота;
  • в случае если аппендикс расположен сзади слепой кишки, тогда больные смогут чувствовать боль в поясничной области, с иррадиацией в промежность, наружные половые органы, правую ногу, такие жалобы также будут видеться при патологии почек либо мочеточника;
  • подпеченочное размещение аппендикса проявляется болью в правом подреберье;
  • левостороннее размещение слепой кишки и аппендикса может сопровождаться болью в нижнем левом квадранте живота.

Для острого аппендицита характерна умеренная, терпимая боль. В случае если боль делается невыносимой, дергающей, пульсирующей, это может свидетельствовать об эмпиеме (растяжении червеобразного отростка гноем).

При гангрене червеобразного отростка гибнут его нервные окончания, наряду с этим больные краткосрочно чувствуют улучшение (период мнимого благополучия).

При перфорации аппендикса больные ощущают резкое неожиданное усиление боли, неспешно боль распространяется на другие отделы живота.

Для обычного течения аппендицита не характерна иррадиация боли. Исключение составляют лишь те случаи, в то время, когда отросток тесно предлежит к другим органам (прямой кишке, желчному пузырю, мочевому пузырю, мочеточнику). В случае если при атипической локализации в воспалительный процесс вовлекается стена этих органов, тогда появляется характерная для этих органов отраженная боль.

Другие симптомы острого аппендицита

У многих больных на фоне боли в животе появляется тошнота, сопровождающаяся однократной рвотой. Кроме этого характерным симптомом аппендицита есть анорексия.

30-40% больных жалуются на задержку стула, обусловленную парезом кишечника.

У половины больных может отмечаться увеличение температуры тела до субфебрильных цифр (37,2-37,6гр.С). Высокая температура тела (до 38гр.С и выше) не характерна для острого аппендицита, ее увеличение говорит о развитии осложнений аппендицита.

Для острого аппендицита характера определенная последовательность появления признаков:
  • самой первой появляется боль в подложечной либо околопупочной области;
  • после этого присоединяются тошнота, рвота, анорексия;
  • еще позднее появляется местная болезненность и защитное напряжение мышц живота при прощупывании живота в правой подвздошной области;
  • последними появляются лейкоцитоз и увеличение температуры тела.

Результаты объективного изучения

Боль в правом нижнем квадранте живота может появляться либо усиливаться в лежачем положении при повороте на левый бок (симптом Ситковского).

Практически у половины больных частота пульса при аппендиците соответствует норме. Пульс может учащаться до 100 ударов в минуту на поздней стадии заболевания.

При неосложненном течении аппендицита при осмотре язык мокрый, обложен белым налетом. При развитии перитонита, дегидратации (обезвоживании) организма язык и внутренние поверхности щек смогут становиться сухими.

Время от времени при осмотре живота определяется некоторое его вздутие в нижних отделах благодаря умеренного пареза слепой и подвздошной кишки. Кроме этого может определяться асимметрия живота за счет защитного напряжения мышц в правом нижнем квадранте.

Деструктивный аппендицит может сопровождаться отставанием в акте дыхания правой половины живота, особенно нижних отделов. Для перфоративного аппендицита характерно напряжение практически всей брюшной стены: благодаря развития перитонита она не участвует в акте дыхания.

При простукивании живота над правой подвздошной областью определяется умеренный тимпанит. Более чем у половины больных простукивание в правом нижнем квадранте живота сопровождается возникновением резкой болезненности (симптом Раздольского).

Прощупывание живота (пальпация) при аппендиците разрешает найти 2 наиболее диагностически серьёзных симптома аппендицита – напряжение мышц брюшной стены и локальную болезненность в правой подвздошной области. Нужно не забывать, что пальпацию живота при подозрении на аппендицит нужно затевать с левой подвздошной области, неспешно проводя ее против часовой стрелки по всем отделам кишечника, и завершать в правой подвздошной области.

В следствии раздражения наружного слоя брюшины рефлекторно появляется симптом защитного напряжения мышц живота. От локализации воспаленного отростка зависит место размещения напряжения мышц. У некоторых людей защитное напряжение мышц живота может отсутствовать:
  • у старых людей;
  • у многорожавших дам;
  • у лиц, имеющих выраженную жировую клетчатку;
  • в состоянии опьянения .

У 60-70% больных при аппендиците определяется симптом Воскресенского – кожная болезненность в правой подвздошной области при скольжении рукой по брюшной стенке через рубаху в направлении от подложечной к лонной области.

Ряд признаков, каковые смогут определяться при аппендиците, не являются специфичными, но появляются при распространении воспалительного процесса на брюшину.

При остром аппендиците возможно положительным симптом Щеткина-Блюмберга – медленное глубокое надавливание на брюшную стенку всеми сложенными совместно пальцами кисти, а после этого стремительное отнятие руки, сопровождающееся возникновением либо резким усилением боли.

Еще один показатель, показывающий на воспаление брюшины – симптом Кушниренко (боль в правой подвздошной области появляется либо улучшается при резком, отрывистом кашле).

При остром аппендиците возможно положительным симптом Ровсинга – при надавливании левой рукой на брюшную стенку в левой подвздошной области благодаря сотрясения внутренних органов может появляться либо усиливаться боль в правой подвздошной области.

Более доступным для прощупывания аппендикс делается при повороте больного на левый бок. При пальпации в этом положении болезненность может появляться либо усиливаться – положительный симптом Бартомье.

Какие боли при аппендиците

Страничка оказалась нужной? Поделитесь ею в своей любимой немного!

Статьи по теме