Бубонная чума лечение



Что такое чума?

Чумой называется очень страшная, острая зоонозная трансмиссивная зараза, которая приводит к тяжёлой интоксикации, и серозно-геморрагическое воспаление в легких, лимфатических узлах и других органах, наряду с этим она довольно часто сопровождается развитием сепсиса .

Краткие исторические сведения

Первая пандемия, названную юстинианова чума, была зафиксирована на территории Египта и Восточно-Римской империи в период с 527 до 565 года. Вторую назвали великой и чумом , она в течение 5 лет, начиная с 1345 года, свирепствовала в государствах Средиземноморья, Западной Европы и в Крыму, забрав с собой порядка 60 миллионов человеческих жизней. Третья пандемия началась в Гонконге, в 1895 году, а позднее перешла и в Индию, где погибло более 12 миллионов человек.

На протяжении последней пандемии были сделаны наиболее значимые открытия, благодаря которым стало вероятным проводить профилактику заболевания, руководствуясь данными о распознанном возбудителе чумы. Кроме этого было доказано, что распространению инфекции содействуют крысы. В 1878 году доктор наук Г. Н. Минх нашёл возбудителя чумы, кроме этого в 1894 году над этим вопросом работали ученые Ш. Китазато и А. Йерсен.

Были эпидемии чумы и в России – начиная с XIV века эта ужасная заболевание периодически заявляла о себе. Многие российские ученые внесли большой вклад в изучение этого заболевания. Мешали распространению эпидемии и занимались лечением больных такие ученые, как И. И. Мечников, Д. К. Заболотный, Н. Ф. Гамалея, Н. Н. Клодницкий. А в двадцатом веке Г. П. Руднев, Н. Н. Жуков-Вережников и Е. И. Коробкова создали правила диагностики и патогенеза чумы, и была создана вакцина против данной инфекции и выяснены методы лечения заболевания.

Что провоцирует чума?

Возбудителем инфекции есть неподвижная грамотрицательная факультативно-анаэробная бактерия Y. Pestis, которая принадлежит к роду Yersinia и семейству Enterobacteriaceae. Чумная палочка по своим биохимическим и морфологическим показателям напоминает возбудителей таких заболеваний, как псевдотуберкулез, пастереллез, иерсиниоз и туляремия – им подвержены люди и грызуны. Возбудителю характерен полиморфизм, он имеет форму овоидной палочки, которая биполярно окрашена. Существует пара подвидов этого возбудителя, каковые различаются по вирулентности.

Бубонная чума лечение

Рост возбудителя происходит в питательной среде, для стимуляции роста ему нужны сульфит натрия либо гомолизированная кровь. В составе найдено более 30 антигенов, и экзо- и эндотоксины. Поглощению бактерий полиморфноядерными лейкоцитами мешают капсулы, а от лизиса в цитоплазме фагоцитов защищают V- и W-антигены, почему и происходит их размножение в клеток.

Возбудитель чумы способен сберигаться не только в экскретах, зараженных, но и разные объекты окружающей среды содержат его. К примеру, в гное бубона может сберигаться в течении 30 дней, а в трупах грызунов, верблюдов и людей – порядка двух месяцев. Увидена чувствительность возбудителя к солнечным лучам, кислороду, большим температурам, реакциям кислой среды, и некоторым химическим веществам, дезинфектантам. Раствор сулемы (1:1000) способен стереть с лица земли возбудителя за 2 минуты. Но низкие температуры и замораживание возбудитель переносит хорошо.

Бубонная чума лечение

Эпидемиология

Главным источником чумы, и её резервуаром являются дикие грызуны, которых насчитывается около 300 видов, а распространены они везде. Но сохранять возбудитель способны не все животные. В каждом природном очаге имеются основные виды, каковые хранят и переносят заразу. Главными природными источниками являются суслики, сурки, полевки, песчанки, пищухи и другие. Для антропургических очагов чумы – городов, портов, основной угрозой являются синантропные крысы. Среди них возможно выделить серую крысу, которую ещё именуют пасюк. Она в большинстве случаев живет в системе канализации больших городов. И тёмную – египетскую либо александрийскую крысу, живущую в зданиях либо на судах.

Собаки владеют резистентностью к возбудителю чумы, но от них смогут заражаться блохи. Все больше случаев инфицирования кошек, каковые смогут передать заразу и человеку. От верблюда человек кроме этого может перенять заразу. Сохраняется чумная зараза при помощи передачи возбудителя зараженных животных здоровым, в этом особенную роль играются блохи, каковые паразитируют на грызунах.

В случае если у грызунов начинается острая форма заболевания, то животные быстро погибают, и распространение инфекции (эпизоотия) останавливается. Но кое-какие грызуны, к примеру, сурки, суслики, тарбаганы, впадая в спячку, переносят заболевание в латентной форме, а весной становятся источниками чумы, почему в местности их обитания появляется природный очаг инфекции.

Бубонная чума лечение

Способов передачи инфекции много, но основным есть трансмиссивный, но при легочной форме заболевания заражение может случиться воздушно-капельным методом. Переносчиками являются не только блохи (их насчитывают порядка 100 видов), но и клещи, каковые поддерживают в природе эпизоотический процесс, передавая заразу грызунам, кошкам, псам и верблюдам, а те, со своей стороны, переносят этих паразитов в жилье человека.

Человеку от блох передается зараза не столько при помощи укуса, сколько по причине того, что затем в кожу втираются фекалии либо срыгиваемые массы насекомого. В кишечнике зараженной блохи размножаются бактерии, каковые создают коагулазу. Это вещество образует некую пробку либо чумной блок, и он перекрывает поступление в её организм крови. Благодаря этого, паразит, пробуя насытиться, в месте укуса срыгивает инфицированные массы на кожу. Эти насекомые, испытывающие чувство голода, стараются насытиться и при помощи животных. В большинстве случаев блохи сохраняют контагиозность около 7 недель, но имеется данные, что кое-какие особи смогут являться переносчиками до года.

Люди весьма чувствительны к заражению, независимо от метода инфицирования и возрастной группы, к которой человек принадлежит. В случае если человек перенес чуму, у него появляется некоторый иммунитет к этому заболеванию, но возможность повторного заражения не исключается. Более того, заражение чумой второй раз – не есть редким случаем, а заболевание проходит в столь же серьёзной форме.

Основные эпидемиологические показатели чумы

Очаги чумы в природе смогут занимать порядка 7% суши, и были зарегистрированы практически на всех континентах (исключением являются лишь Австралия и Антарктида). Ежегодно чумой заражаются пара сотен людей в мире. На территории СНГ распознали 43 природных очага, площадь которых образовывает не меньше 216 миллионов гектаров. Очаги расположены на равнинах – пустынных, степных, и в высокогорной местности.

Природные очаги делятся на два вида: дикой и крысиной чумы. В природных условиях чума имеет форму эпизоотии грызунов и зайцеобразных. Дремлющие зимний период грызуны переносят заболевание в теплое время (весной), а животные, не впадающие в спячку, содействуют образованию двух сезонных пиков чумы, каковые приходятся на время их активного размножения. В большинстве случаев, мужчины чаще заражаются чумой – это разъясняется тем, что они вынуждены пребывать в природном очаге чумы чаще (деятельность, связанная с охотой, животноводством). В условиях города роль переносчиков берут на себя крысы – серая и тёмная.

В случае если сравнивать эпидемиологию двух видов чумы – бубонной и легочной, возможно отметить значительные различия. В первую очередь, бубонная чума начинается достаточно медлительно, а легочная форма может весьма обширно распространиться за самые маленькие сроки – это обусловлено легкой передачей бактерий. Страдающие бубонной чумой люди практически незаразны и малоконтагиозны. В их выделениях возбудителей нет, а в гное бубонов их мало.

В случае если заболевание перешла в септическую форму либо бубонная чума имеет осложнения вторичной пневмонией, которая разрешает передавать возбудитель воздушно-капельным методом, начинаются эпидемии легочной чумы первичного типа, отличающейся высокой степенью контагиозности. Значительно чаще легочная чума появляется по окончании бубонной, после этого распространяется вместе с ней и весьма быстро переходит в ведущую эпидемиологическую и клиническую форму.

Существует вывод, что возбудитель инфекции способен находиться в почве, пребывая в некультивируемом состоянии продолжительное время. Наряду с этим грызуны, каковые роют норы на зараженных почвах, получают первичное инфицирование. Эту догадку ученые подтверждают экспериментальными изучениями, и поиском возбудителя чумы среди грызунов в межэпизоотические периоды, безрезультативность которого разрешает сделать кое-какие выводы.

Симптомы чумы

Как мы знаем, что инкубационный период чумы образовывает от 3 до 6 дней, но в условиях эпидемии либо при септической форме может сократиться до 1 дня. Большой инкубационный срок, который был зафиксирован, образовывает 9 дней.



Начинается заболевание остро, сопровождается стремительным увеличением температуры тела, сильным ознобом и показателями интоксикации. Больные довольно часто жалуются на боли в мышцах и суставах. боль в области крестца и в голове. Человека рвет (время от времени – с кровью), мучает жажда. В первые часы заболевания отмечается психомоторное возбуждение. Больной делается неспокойным и через чур активным, появляется рвение бежать (из этого берет корни высказывание бежит, как очумелый), после этого появляются галлюцинации и абсурд. Внятно сказать и прямо ходить человек уже не имеет возможности. Время от времени, напротив, подмечают апатию и заторможенность, а по прочине слабости больной не в состоянии встать с постели.

Из внешних показателей возможно отметить одутловатость лица, гиперемию, и инъекцию склер. Выражение лица принимает страдальческий вид, на нем печать кошмара, либо, как говорят – маска чумы. В тяжелых случаях на коже появляется геморрагическая сыпь. Язык возрастает в размерах, покрывается белым налетом, напоминающим мел. Кроме этого отмечают аритмию сердца. тахикардию. артериальное давление неспешно понижается. Кроме того для локальных форм заболевания характерно развитие анурии, олигурии, тахипноэ. Эти симптомы больше показаны на начальном этапе заболевания, но сопутствуют всем формам чумы.

Бубонная чума лечение

В 1970 году Г. П. Руднев внес предложение следующую клиническую классификацию чумы:

локальные формы (бубонная, кожная и кожно-бубонная);

генерализованные (первично- и вторично-септическую);

внешнедиссеминированные (первично- и вторично-легочную, и кишечную).

Кожная форма

Для данной формы заболевания характерно появление карбункула в том месте, где возбудитель внедрился. Сперва на коже образовывается пустула (появление сопровождается резкой болью) с темно-красным содержимым. Она находится на подкожной отечной клетчатке, около нее – территория гиперемии и инфильтрации. В случае если пустулу вскрыть, на её месте появляется возрастающая в размерах язва, имеющая желтоватое дно. После этого это дно покрывается тёмным струпом, который отторгается, оставляя по окончании себя рубцы.

Бубонная форма

Это наиболее распространенная форма заболевания. Бубонная чума поражает лимфатические узлы, каковые ближе всего расположены к месту внедрения возбудителя. В большинстве случаев это паховые узлы, время от времени – подмышечные, и реже – шейные. Значительно чаще бубоны одиночны, но смогут быть и множественными. На месте следующего образующегося бубона появляются боли, это сопровождается интоксикацией.

Пропальпировать лимфатические узлы возможно через 1–2 дня по окончании их появления, жёсткая консистенция неспешно изменяется на более мягкую. Узлы объединяются в малоподвижный конгломерат, который может флуктуировать при пальпации из-за наличия в нем периаденита. Начинается заболевание около 7 дней, за этим направляться период конвалесценции. Увеличенные узлы смогут рассасываться, изъязвляться либо склерозироваться, этому содействует некроз и серозно-геморрагическое воспаление.

Кожно-бубонная форма

Данная форма представляет собой изменение лимфатических узлов и кожные поражения. Локальные формы болезни смогут перейти во вторичную пневмонию и вторичный чумной сепсис. Клиническая черта этих форм не отличается от первичных форм этих же болезней.

Первично-септическая форма появляется краткого (1–2 дня) инкубационного периода и сопровождается стремительным происхождением интоксикации, и геморрагическими проявлениями – желудочно-кишечными либо почечными кровотечениями, кровоизлияниями в слизистые и кожу. В малейшие сроки начинается инфекционно-токсический шок. В случае если заболевание не лечить, то смерть неизбежна.

Первично-легочная форма появляется по окончании аэрогенного заражения. Отличается маленьким периодом инкубации – он может составлять пара часов, максимум – двое дней. Заболевание начинается остро, вначале появляется интоксикационный синдром. На второй либо третий сутки появляется кашель и боль в области грудной клетки, одышка. При кашле выделяется стекловидная (сначала), а позже жидкая пенистая мокрота с кровью.

Получаемые физикальные данные легких очень скудные, на рентгенограмме видны показатели долевой либо очаговой пневмонии. Возрастает сердечно-сосудистая недостаточность, которая выражается в тахикардии и постепенном понижении артериального давления, начинается цианоз. На терминальной стадии больные вступают в сопорозное состояние, которому сопутствует одышка, геморрагические проявления (широкие кровоизлияния), по окончании чего человек впадает в кому.

При кишечной форме у больных отмечается сильнейшая интоксикация, а вместе с тем резкая боль в животе, постоянная рвота и диарея. сопровождающаяся тенезмами. В стуле видны слизистые и кровяные выделения. Для других форм чумы кроме этого свойственны подобные проявления (возможно, это связано с энтеральным заражением), исходя из этого вопрос о существовании кишечной формы этого заболевания в качестве независимой остается спорным.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще пара слов, надавите Ctrl + Enter

Диагностика чумы

Дифференциальная диагностика

Разные формы чумы – бубонную, кожную, и кожно-бубонную нужно отличать от таких болезней, как туляремия. лимфаденопатия, и от карбункулов. А септическая и легочная формы смогут иметь симптомы, напоминающие болезни легких, сепсис, и менингококковую этиологию.

Для всех форм чумы характерна тяжелая интоксикация, прогрессирующие показатели которой появляются в начале болезни. У человека поднимается температура, появляется озноб, его рвет, мучает жажда. Кроме этого настораживают психомоторное возбуждение, беспокойство, галлюцинации и абсурд. При осмотре выявляют невнятную обращение, робкую походку, лицо делается одутловатым, на нем появляется выражение страдания и кошмара, язык – белый. Начинается сердечно-сосудистая недостаточность, олигурия, тахипноэ.

Кожную и бубонную формы чумы возможно распознать по резкой болезненности в пораженных местах, несложно выяснить стадии развития карбункула (сперва пустула, позже язва, потом – тёмный струп и рубец), при формировании бубона отмечается периаденит.

Легочную и септическую формы сопровождает очень стремительное развитие интоксикации, и проявления геморрагического синдрома и инфекционно-токсического шока. Поражению легких сопутствует резкая боль в грудной клетке и сильнейший кашель со стекловидной, а по окончании пенистой мокроты с кровью. Физикальные данные довольно часто не соответствуют заметному тяжелому состоянию больного.

Лабораторная диагностика

Данный вид диагностики основан на применении биологических и микробиологических, иммуносерологических и генетических способов. Гемограмма показывает лейкоцитоз и нейтрофилию со сдвигом влево, и повышение СОЭ. Возбудитель выделяют в режимных специализированных лабораториях, созданных специально для работы с возбудителями самых страшных зараз. Изучения ведутся чтобы подтвердить клинически выраженные случаи заболевания чумой, и обследуют людей, каковые находятся в очаге инфекции, а их температура тела выше нормы. Материал, взятый от больных чумой либо погибших от данной болезни, подвергают бактериологическому анализу. Из карбункулов и бубонов берут пунктаты, кроме этого исследуют отделения язв, мокроту, слизь и кровь. Выполняют опыты с лабораторными животными, каковые по окончании заражения чумой смогут прожить около 7 дней.

Что касается серологических способов, применяют РНАГ, РНГА, РНАТ, РТПГА, ИФА. В случае если ПЦР даёт положительный итог, то через 6 часов по окончании постановки возможно сказать о наличии ДНК чумного микроба и подтвердить предварительный диагноз. Дабы совсем утвердить наличие этиологии чумы, выделяют чистую культуру возбудителя и идентифицируют её .

Лечение чумы

Лечение больных может проходить только в условиях стационара. Препараты для этиотропной терапии, их дозы, и схемы лечения определяются в зависимости от формы заболевания. В большинстве случаев курс терапии образовывает от 7 до 10 дней, независимо от формы заболевания. Наряду с этим применяют следующие препараты:

кожная форма – котримоксазол (4 пилюли в день);

бубонная форма – левомицетин (доза: 80 мг/кг в день) и в один момент используют стрептомицин (доза: 50 мг/кг в день). Препараты вводят внутривенно. Отмечена эффективность тетрациклина;

легочная и септическая формы – комбинация левомицетина со стрептомицином + доксициклин (доза: 0,3 грамма в день) либо тетрациклин (4-6 г/сут), принимают вовнутрь.

Наровне с этим проводится массивная дезинтоксикационная терапия: альбумин, свежезамороженная плазма, реополиглюкин, кристаллоидные растворы внутривенно, гемодез, способы экстракорпоральной детоксикации. Назначаются препараты, содействующие улучшению микроциркуляции: пикамилон, трентал в сочетании с солкосерилом. Форсирования диуреза, сердечные гликозиды, и дыхательные и сосудистые аналептики, симптоматические и жаропонижающие средства.

В большинстве случаев, успех проводимого лечения зависит от того, как вовремя проводилась терапия. Этиотропные препараты в большинстве случаев назначают при первых же подозрениях на чуму, опираясь на клинико-эпидемиологические данные.

Профилактика чумы

Эпидемиологический надзор

Прогноз эпидемической и эпизоотической обстановки в отдельных природных очагах определяет темперамент, направленность и количество мероприятий по профилактике заболевания. Наряду с этим учитываются данные, полученные от слежения за ростом количества заразившихся чумой во всем мире. Все страны должны информировать ВОЗ о случаях заболевания чумой, движении инфицирования, эпизоотиях среди животных, и о предпринятых мерах в борьбе с заболеванием. В большинстве случаев в стране разрабатывается система паспортизации, фиксирующая природные очаги чумы и разрешающая проводить районирование территории в соответствии с масштабами эпидемии.

Профилактические мероприятия

Ведущую роль в комплексе мер профилактики делают мероприятия, мешающие завозу инфекции из других государств, и дающие предупреждение развитие чумы в энзоотических очагах. Чтобы не было завоза инфекции, созданы интернациональные санитарные правила. А в энзоотических очагах ведется наблюдение за численностью и видовым составом грызунов, изучения животных с целью обнаружения инфицирования. В случае если эпизоотия была обнаружена, то проводится дератизация и разные дезинсекционные мероприятия. Синантропные грызуны истребляются без обнаружения инфицированных особей, в случае если среди попавших в ловушки, зараженных более 15%. Грызуны и эктопаразиты на равнинах и рядом с поселениями людей уничтожают особые противочумные, а в самих населенных пунктах – отделы Центра санитарно-эпидемиологического надзора.

Мероприятия в эпидемическом очаге

В случае если был распознан случай заболевания чумой, либо имеется подозрения, что человек есть носителем данной инфекции, нужно принять срочные меры, дабы локализовать и ликвидировать очаг. Исходя из эпидемиологической либо эпизоотологической обстановки определяют размеры территории, на которой необходимо ввести ограничительные мероприятия – карантин. Кроме этого учитывают вероятные действующие факторы, при помощи которых зараза может передаваться, санитарно-гигиенические условия, количество мигрирующих лиц и транспортное сообщение с близлежащими территориями.

Бубонная чума лечение

Командует мероприятиями в районе очага инфекции Чрезвычайная противоэпидемическая рабочая группа. Строго должен соблюдаться противоэпидемический режим, сотрудники комиссии в обязательном порядке применяют защитные костюмы. Чрезвычайная рабочая группа выносит решение относительно введения карантина на всей территории очага.

Для больных чумой и лиц, у которых наблюдаются подозрительные симптомы, создаются специализированные больницы. Транспортируют зараженных людей строго определенным образом, в соответствии с действующим санитарным правилам биологической безопасности. Зараженные бубонной чумой смогут быть размещены по паре человек в одной палате, а больных легочной формой нужно распределить по отдельным помещениям. Выписать человека, перенесшего бубонную чуму, не запрещаеться не меньше чем через 4 недели с момента клинического выздоровления (наличие отрицательных результатов бактериологических анализов). При легочной чуме человек обязан находиться в госпитале по окончании выздоровления не меньше 6 недель. По окончании того как больной покидает стационар, за ним 3 месяца ведется наблюдение.

Очаг инфекции подлежит тщательной дезинфекции (текущей и последней). Те лица, каковые соприкасались с зараженными людьми, их вещами, трупами, и участники забоя больных животных изолируются на 6 дней и подлежат медицинскому наблюдению. В случае легочной чумы нужна личная изоляция в течении 6 дней всех лиц, каковые имели возможность заразиться, и обеспечить им профилактический приём антибиотиков (рифампицин, стрептомицин и подобные).

Статьи по теме