Асептический некроз коленного сустава


  • Неспециализированные понятия
    чрескостного
    управляемого
    остеосинтеза
    акад.Илизарова
  • Остеосинтез
    Илизарова
    на черепе
  • Остеосинтез
    Илизарова
    на позвоночнике
  • Остеосинтез
    Илизарова
    на плечевом поясе
  • Остеосинтез
    Илизарова
    на плече
  • Остеосинтез
    Илизарова
    на предплечье
  • Остеосинтез
    Илизарова
    на кисти
  • Остеосинтез
    Илизарова
    на тазе
  • Остеосинтез
    Илизарова
    на бедре
  • Остеосинтез
    Илизарова
    на голени
  • Остеосинтез
    Илизарова
    на стопе
  • Врожденный
    вывих бедра
  • Варусная
    деформация бедра
  • Вальгусная
    деформация бедра
  • заболевание
    Пертеса
  • Юношеский
    эпифизеолиз
    головки бедра
  • Травма тазобедр.
    сустава
  • Переломы
    костей таза
  • Эндо
    протезирование

    Врожденное
    укорочение ниж-
    ней конечности

    Асептический некроз коленного сустава

    Вальгусная
    деформация пер-
    вого пальца
    стопы

    Консерватив-
    ное лечение
    ревматоидное
    артрита

    Оператив-
    ное лечение
    ревматоидное
    артрита

    Способы кон-
    сервативного
    лечения

    Жизнь пос-
    ле университета

    Льготы и
    права калек

    Телемедици-
    на в ортопедии

    Довольно часто зада-
    ваемые вопросы

    Творчество
    людей из инсти-
    тут Турнера

    материалы подготовлены к.м.н. Дмитрием Борисовичем БАРСУКОВЫМ .

    Заболевание Пертеса (либо остеохондропатия головки бедра) относится к числу чаще всего видящихся болезней тазобедренного сустава у детей в возрасте от 3 до 14 лет и представляет собой самую распространенную в детском возрасте разновидность асептического некроза головки бедренной кости.
    Термин асептический некроз в этом случае свидетельствует омертвение костной ткани эпифиза (другими словами верхней полусферы) головки бедра неинфекционной природы (рис. 1).

    Рис. 1. Анатомическое строение тазобедренного сустава (Р.Д. Синельников. Атлас обычной анатомии человека. 1967):

    Асептический некроз коленного сустава

    1. Эпифиз головки бедра.

    3. Вертлужная впадина.

    4. Большой вертел.

    6. Суставная капсула.

    Заболеванию в большей степени подвержены мальчики 5-12 лет, но у девочек оно протекает более не легко. Патологический процесс имеет пара стадий и может длиться в течение многих месяцев, приблизительно в 5% случаев поражаются оба тазобедренных сустава.
    Взоры различных исследователей на этиологию и патогенез (другими словами происхождение и развитие) болезни Пертеса сейчас расходятся. Наиболее распространенная патогенетическая теория заболевания в компактном и упрощенном виде представлена в нижеследующем.
    Обязательным условием развития болезни Пертеса есть наличие у ребенка определенных предрасполагающих (врожденных) и создающих (купленных) факторов. Предрасполагающим причиной болезни Пертеса (либо фоном для её появления) помогает так называемая миелодисплазия поясничного отдела спинного мозга, несущего ответственность за иннервацию тазобедренных суставов.
    Термин миелодисплазия свидетельствует нарушение развития (в этом случае - недоразвитие) спинного мозга. Недоразвитие спинного мозга носит врожденный - наследственно обусловленный темперамент, оно видится у большой части детей и различается по степени тяжести. Миелодисплазия легкой степени может оставаться незамеченной всю жизнь, тогда как более значительные нарушения развития спинного мозга проявляются в виде многих ортопедических болезней, к каким относится и заболевание Пертеса.
    Анатомическое строение области тазобедренных суставов у детей с миелодисплазией отличается в частности тем, что количество и калибр сосудов и нервов, осуществляющих иннервацию и кровоснабжение суставов, меньше, чем у здорового ребенка (рис. 2).

    Рис. 2. Кровоснабжение головки и шейки бедра (G.H. Thompson, R.B. Salter. Legg-Calve-Perthes Disease. 1986):

    1. Наружная и внутренняя артерии, огибающие бедренную кость.

    2. Восходящие ветви огибающих артерий, входящие в шейку и головку бедра.

    3. Хрящевая территория роста головки бедра.

    Предельно упрощенно данную обстановку возможно представить следующим образом - вместо 10-12 относительно больших артерий и вен, входящих и выходящих из головки бедра, у больного имеются 2-4 небольшие (врожденно недоразвитые) артерии и вены, исходя из этого кровоток в тканях сустава хронически понижен, и они испытывают недостаток питания. Наличие миелодисплазии кроме этого отрицательно воздействует и на тонус сосудистой стены.
    В это же время, заболевание Пертеса начинается лишь в том случае, в то время, когда кровоснабжение головки бедра всецело заканчивается, что происходит под действием так называемых создающих факторов. Создающими факторами болезни Пертеса значительно чаще являются воспаление тазобедренного сустава либо малый по силе травма, ведущие к компрессии (пережатию) вышеописанных маленьких и недоразвитых сосудов извне. Воспаление тазобедренного сустава (в этом случае - транзиторный синовит) появляется под влиянием инфекции, попадающей в сустав, к примеру, из носоглотки при простудных болезнях. Как раз исходя из этого последние часто предшествуют началу болезни Пертеса, что отмечают сами родители. Малый по силе травма, к примеру, в следствии прыжка со стула, либо просто неловкое движение может остаться незамеченной как родителями, так и детьми. В следствии происходит полное блокирование кровотока (либо инфаркт) головки бедра, приводящий к её частичному либо полному омертвению, другими словами образованию очага некроза (рис. 3).

    Рис. 3. Рентгенограмма тазобедренного сустава ребенка с заболеванием Пертеса (Perthes):

    1. Очаг некроза в головке правой бедренной кости.

    Асептический некроз коленного сустава

    Клинические проявления заболевания на данном этапе крайне скудны либо по большому счету отсутствуют. Значительно чаще дети периодически жалуются на незначительные по выраженности болевые ощущения в области бедра, коленного либо тазобедренного сустава. Родители смогут подметить кое-какие нарушения походки в виде припадания на одну ногу либо приволакивания ноги. Сильные боли отмечаются значительно реже, неотёсанной хромоты, в большинстве случаев, не бывает исходя из этого обращение к доктору в первой стадии заболевания (стадия остеонекроза) есть довольно большой редкостью.
    В будущем омертвевшая костная ткань верхней полусферы головки бедра теряет свою обычную механическую прочность, благодаря чего, под влиянием простой повседневной нагрузки ходьба, прыжки и т.п. либо кроме того при отсутствии такой, неспешно начинается деформация головки бедра, которая есть основной и наиболее непростой проблемой в лечении ребенка (рис. 4).

    Рис. 4. Седловидная деформация головки бедра у ребенка с заболеванием Пертеса (Perthes):

    А. Схема тазобедренного сустава.

    Б. Артропневнограмма тазобедренного сустава.

    На момент завершения болезни Пертеса деформация головки бедра может иметь различную степень выраженности от незначительной и чуть заметной на рентгенограмме до неотёсанной грибовидной либо седловидной. Степень деформации головки бедра определяется размерами и локализацией (размещением) очага некроза в эпифизе и, со своей стороны, напрямую определяет финал заболевания благоприятный либо негативный. Негативным финалом заболевания считается появление клинических показателей так именуемого деформирующего коксартроза (неуклонно прогрессирующие дегенеративные трансформации сустава) в виде выраженного болевого синдрома и нарушения походки в том возрасте, в то время, когда нужно устраивать личную жизнь и получать образование. Под удобным финалом подразумевается обстановка, в то время, когда сустав функционирует многие годы до пожилого возраста, не давая о себе знать.
    Но, согласно данным современных изучений, первая стадия заболевания есть обратимой, это указывает, что при благоприятном стечении событий (небольшой количество очага некроза и стремительное восстановление кровотока в эпифизе) заболевание может завершиться до начала развития деформации головки бедра, не переходя во вторую стадию. Появление рентгенологических показателей начавшейся деформации головки бедра говорит о переходе болезни в стадию импрессионного перелома и начале необратимого и продолжительного многостадийного патологического процесса.
    За время течения заболевания строение головки бедра претерпевает большие трансформации по окончании уплощения во второй стадии, она подвергается фрагментации (третья стадия), другими словами имеющийся очаг некроза распадается на пара отдельных частей в следствии врастания в него соединительной ткани, содержащей сосуды и нервы (рис. 5).

    Рис. 5. Картина болезни Пертеса в стадии фрагментации (G.H. Thompson, направляться.B. Salter. Legg-Calve-Perthes Disease. 1986):

    1. Фрагменты эпифиза головки бедра.

    Неспешно над процессами разрушения начинают преобладать процессы репарации (заживления), каковые заключаются в новообразовании костной ткани в очаге некроза на смену стадии фрагментации приходит стадия восстановления. Новообразованная костная ткань в следствии длящейся перестройки со временем получает балочное строение и архитектонику, приближающиеся к обычным (стадия финала), но, механическая прочность кости остается сниженной.
    Кроме новообразования костной ткани в очаге некроза, стадия восстановления характеризуется возобновлением роста головки бедра. При громадном объеме очага некроза и отсутствии адекватного лечения рост головки бедра есть обстоятельством прогрессирования деформации. Головка бедра, будучи до начала заболевания сферичной (выпуклой), делается плоской либо вогнутой, её передне-наружный квадрант может существенно выстоять из суставной впадины, исходя из этого не редко имеет место подвывих в тазобедренном суставе (рис. 6).

    Рис. 6. Схема формирования деформации и подвывиха головки бедра в следствии длящегося роста при отсутствии лечения (K.-P. Schulitz, H.-O. Dustmann. Morbus Perthes. 1998).

    Появляется несоответствие формы суставных поверхностей вертлужной впадины, сохраняющей сферичность, и головки бедра, что играется решающую роль в судьбе пораженного сустава.
    Головка бедра ребенка содержит хрящевую территорию роста это та часть бедренной кости, за счет которой последняя растет в длину (рис 2). При широких очагах некроза в эпифизе территория роста вовлекается в патологический процесс, всецело либо частично разрушаясь. В следствии с годами формируется деформация всего верхнего конца бедренной кости, характеризующаяся укорочением шейки бедра и высоким стоянием громадного вертела, и укорочение нижней конечности, каковые являются обстоятельствами нарушения походки (рис. 7).

    Рис. 7. Обычная деформация проксимального конца бедренной кости при болезни Пертеса.

    К счастью, у многих детей с заболеванием Пертеса (не меньше, чем две трети случаев заболевания) очаг некроза в головке бедра имеет маленькие размеры и не включает в себя наружный отдел эпифиза и его ростковую территорию, исходя из этого развитие выраженной деформации головки бедра и большого несоответствия формы суставных поверхностей исключается. Наряду с этим деформация верхнего конца бедренной кости в целом и укорочение конечности кроме этого выражены незначительно.
    Появление болей в бедре, коленном либо тазобедренном суставе, и нарушение походки являются предлогом для обращения к доктору-ортопеду, который по окончании выяснения анамнеза (истории появления и развития) заболевания и клинического осмотра ребенка назначает рентгенограммы тазобедренных суставов в прямой проекции и проекции Лауэнштейна (рис. 8).

    

    Рис. 8. Нужный минимум рентгенологического изучения при подозрении болезни Пертеса:

    А. Рентгенограмма тазобедренного сустава в передне-задней проекции.

    Б. Рентгенограмма тазобедренного сустава в проекции Лауэнштейна.

    Это нужный минимум обследования, который разрешает с высокой точностью подтвердить наличие болезни Пертеса кроме того в первой стадии либо исключить данное заболевание. В аналогичных случаях возможно кроме этого рекомендовано исполнение магнитно-резонансной томографии и ультразвукового изучения тазобедренных суставов, но последние проводятся лишь в качестве дополнительных способов изучения, потому, что не являются определяющими в постановке диагноза болезни Пертеса.
    Существуют кое-какие патологические состояния, каковые по своим клиническим проявлениям напоминают начало болезни Пертеса, но являются значительно более благоприятными в плане прогноза и менее обременительными в плане лечения. К таким болезням относятся в частности нейродиспластическая коксопатия и инфекционно-аллергический артрит тазобедренного сустава. При лечении по поводу данных заболеваний не нужно хирургического вмешательства, долгого исключения опоры на ноги и ходьбы, и применения ортопедических приспособлений.
    В базе нейродиспластической коксопатии, как и в случае с заболеванием Пертеса, лежит дисплазия пояснично-крестцового отдела позвоночника и спинного мозга, обусловливающая понижение притока артериальной и оттока венозной крови в области тазобедренного сустава и нарушение его иннервации. На рентгенограммах имеются показатели дистрофии (нарушения питания) костной ткани тазового и, в основном, бедренного компонентов. Принципиальным отличием от болезни Пертеса есть отсутствие полного блокирования кровотока (инфаркта) и, следовательно, формирования очага некроза в головке бедра.
    Инфекционно-аллергический артрит (либо транзиторный синовит) воспаление внутренней (синовиальной) оболочки тазобедренного сустава, связанное с возникновением и краткосрочным нахождением в суставе инфекционного агента, принесенного из других органов (очагов инфекции) с током крови, и характеризующееся нарушением кровотока той либо другой степени, вместе с тем без полного блокирования и формирования очага некроза.
    При постановке диагноза болезни Пертеса доктор в обязательном порядке всецело исключает опору на больную ногу в зависимости от возраста ребенка и его развития назначается строгий постельный режим либо полупостельный режим с возможностью ограниченной ходьбы на палках. Такие же меры предпринимаются при подозрении на заболевание Пертеса на время обследования до постановки окончательного диагноза. Нужно поддерживать определенное положение в кровати на спине и на животе с умеренным разведением ног, положение на боку (как на больном, так и на здоровом) не нужно. Ребенку разрешается присаживаться в кровати с опорой под спину и ограниченно сидеть. При наличии воспалительных явлений в суставе, довольно часто сопутствующих болезни Пертеса, и связанного с ними ограничения амплитуды движений бедра, в качестве первого этапа лечения больному в обязательном порядке назначается противовоспалительная терапия.
    Основной задачей лечения детей с заболеванием Пертеса есть приближение анатомического строения пораженного тазобедренного сустава к обычному (исходному), лишь в этом случае возможно сохранять надежду на то, что в течение последующих лет жизни у больного не будет отмечаться выраженных нарушений походки и болевых ощущений. Наряду с этим наиболее серьёзным считается восстановление формы головки бедра (круглая головка), которая обязана соответствовать форме вертлужной впадины и профилактика формирования (либо устранение) подвывиха в пораженном суставе.
    В базе лечения детей с заболеванием Пертеса традиционно лежат консервативные мероприятия лечебная гимнастика, массаж, физиотерапевтические процедуры, и медикаментозная терапия, каковые проводятся по окончании обеспечения центрации головки бедра (другими словами полного погружения её в вертлужную впадину) за счет применения одного из ортопедических приспособлений. К таким приспособлениям относятся функциональные шины (шина Мирзоевой либо шина Виленского), гипсовые повязки (повязка-распорка Ланге либо кокситная повязка) и разные виды вытяжения за бедро либо голень (лейкопластырное, скелетное либо манжеточное) и другие устройства (рис. 9).

    Рис. 9. Ортопедические приспособления, применяемые для лечения детей с заболеванием Пертеса:

    А. Гипсовая повязка-распорка по Ланге.

    Б. Шина д.м.н. доктора наук И.И. Мирзоевой.

    Все эти приспособления должны придавать больной ноге постоянное (в течении всего срока лечения) положение отведения и внутренней ротации либо, по крайней мере, лишь отведения, которое и снабжает центрацию в пораженном суставе.
    Постоянное поддержание положения центрации (либо полного погружения) головки бедра в вертлужной впадине есть обязательным условием при лечении по поводу болезни Пертеса с громадным очагом некроза, по причине того, что в этом случае лишь при помощи центрации возможно остановить прогрессирование деформации и развитие подвывиха головки бедра. Кроме этого, полное погружение головки бедра в суставную впадину снабжает оптимальные условия для исправления деформации, которая уже имелась в начале лечения. Применение консервативных способов лечения, не предусматривающих центрацию головки бедра, возможно лишь в том случае, в то время, когда очаг некроза имеет маленькие размеры и включает в себя лишь передний либо передний и центральный отделы эпифиза, а ребенок относится к младшей возрастной группе. Наряду с этим доктор, назначая контрольные рентгенограммы, неизменно убеждается в том, что размеры очага некроза не увеличились.
    Лечебная гимнастика проводится с целью стимуляции репаративного процесса (заживления) в головке бедра и повышения амплитуды движений в пораженном суставе, она вероятна лишь при применении съемных центрирующих приспособлений, тогда как в условиях скелетного вытяжения либо гипсовых повязок проведение упражнений в значительной мере ограничено. Тонизирующий массаж и электростимуляция мышц, окружающих тазобедренный сустав, разрешает поддерживать их функциональную активность и мешать прогрессированию гипотрофии (уменьшение мышечного объема), являющейся одним из неотъемлемых клинических проявлений болезни Пертеса и характерной для долгого постельного режима.
    Серьёзным компонентом комплексного консервативного лечения есть применение медикаментозных препаратов и физиотерапевтических устройств ангиопротективного действия на фоне которых назначаются остеопротекторы и хондропротекторы. Подобные устройства и препараты (ангиопротекторы) снабжают улучшение притока артериальной и оттока венозной крови в области тазобедренного сустава, тогда как препараты остео- и хондропротективного действия стимулируют новообразование костной ткани в очаге некроза и положительно воздействуют на строение хрящевой ткани, образующей суставные поверхности. Данные препараты в большинстве случаев назначаются в виде электрофореза на область пояснично-крестцового отдела позвоночника и пораженного сустава, а также в виде форм для приема вовнутрь (капсулы, пилюли, порошки) и внутримышечных инъекций. Выраженным остеопротективным действием владеют в частности микроэлементы кальций, фосфор и сера, каковые назначаются, в большинстве случаев, в виде электрофореза по трех- либо двухполюсной методике, в комбинации между собой либо с аскорбиновой кислотой. Микроэлементы смогут быть назначены кроме этого в виде теплых (минеральных) грязей либо ванн, имеющихся значительно чаще в условиях санатория. Среди физиотерапевтических устройств, содействующих нормализации кровотока в глубине тканей, громадное распространение взял Витафон, оказывающий виброакустическое действие на сосудистую стенку.
    Перечисленные лечебные мероприятия назначаются курсами длительностью от двух до 30 дней с перерывами не меньше одного месяца в большинстве случаев проводится четыре либо пять курсов массажа и физиопроцедур в год. Исключением есть лечебная гимнастика, которая выполняется каждый день (в большинстве случаев два раза в день) в течении всего срока лечения и при необходимости сочетается с укладками бедра. Помимо этого, нужно включение в замысел лечения плавания в бассейне не более двух раз в неделю, а в стадии восстановления велотренажера. Тепловые процедуры (парафин, озокерит и тёплые грязи), температура которых образовывает более 40С, считаются противопоказанными, поскольку содействуют затруднению оттока венозной крови и связанному с этим увеличению внутрикостного давления, тормозящему течение репаративного процесса. Детям, получающим лечение по поводу болезни Пертеса, продемонстрировано санаторно-курортное лечение. Курорты ортопедического профиля имеются во многих регионах России в Новгородской области (Ветхая Русcа), в Калининградской области (Пионерск), в Рязанской области (Кирицы), и на побережье Черного моря (Геленджик, Анапа, Евпатория).
    Длительность разглядываемого консервативного лечения, проводящегося в условиях полного, а после этого частичного исключения опоры на больную ногу, образовывает в среднем два с половиной года от одного до четырех лет. Она зависит главным образом от возраста ребенка в начале заболевания, стадии патологического процесса в начале лечения и объема очага некроза в головке бедра. Исходя из этого подобное лечение продемонстрировано значительно чаще детям младшей возрастной группы (до 6-ти лет) с маленьким очагом некроза. Сроки начала дозированной опорной нагрузки на больную ногу, а после этого и ходьбы без подручных средств, определяются доктором-ортопедом на основании данных рентгенографии тазобедренных суставов, проводящейся не чаще, чем один раз в три либо четыре месяца, либо магнитно-резонансной томографии.
    Кроме большой длительности и связанных с ней изоляцией ребенка от сверстников и отставания в физическом развитии, отрицательной стороной консервативного лечения есть появление у большинства детей избыточного веса, который в последующем делается обстоятельством постоянной перегрузки пораженного сустава. Вследствие этого лечение проводится на фоне особой диеты и в обязательном порядке включает допустимую физическую нагрузку. Но основным недостатком консервативного лечения есть, пожалуй, необходимость постоянного поддержания верного положения в кровати и применение упомянутых выше центрирующих приспособлений, причиняющих большие неудобства детям и их родителям. В это же время, применение ортопедических шин, разных видов вытяжения либо гипсовых повязок во многих случаях относится к обязательным и полностью нужным условиям проведения лечения.
    Преимуществом консервативного лечения есть отсутствие необходимости исполнения хирургического вмешательства, и связанных с ним мероприятий, к каким относятся общее обезболивание (наркоз), перевязки операционной раны и снятие швов, внутримышечные инъекции аналгетиков и антибиотиков, а во многих случаях и переливание крови. Ожидание операции может стать важным стрессом для ребенка, а ранний послеоперационный период связан с болевыми ощущениями.
    Однако, в некоторых, наиболее тяжелых, случаях болезни Пертеса вместо применения центрирующих ортопедических приспособлений предпочтительно исполнение реконструктивно-восстановительного хирургического вмешательства на тазобедренном суставе. Последнее снабжает полное погружение головки бедра в вертлужную впадину не за счет придания нижней конечности определенного положения, а за счет одномоментного трансформации пространственного положения тазового либо бедренного компонента сустава по окончании пересечения соответствующей (тазовой либо бедренной) кости. Исходя из этого в послеоперационном периоде ребенок избавлен от многомесячного ношения ортопедических шин либо нахождения в условиях вытяжения. Серьёзным положительным эффектом аналогичных операций есть кроме этого стимуляция репаративного процесса в очаге некроза и, следовательно, сокращение сроков лечения больного.
    Хирургическое вмешательство включается в замысел лечения лишь в случаях болезни Пертеса у детей в возрасте не меньше 6-ти лет с громадным очагом некроза, являющимся обстоятельством развития выраженной деформации, а, часто, и подвывиха головки бедра. Разглядываемые случаи характеризуются кроме этого долгими сроками течения заболевания без операции ребенок может лечиться три года а также до пяти лет. К сожалению, частота серьёзных случаев болезни Пертеса в последние годы существенно возросла.
    Обычными реконструктивно-восстановительными хирургическими вмешательствами, использующимися для лечения детей с заболеванием Пертеса во всемирной практике, являются корригирующая медиализирующая остеотомия бедра и ротационная транспозиция вертлужной впадины по Солтеру (Salter), отличающиеся довольно малый травматичностью и длительностью не более одного часа (рис. 10).

    Рис. 10. Анатомическое строение тазобедренного сустава у ребенка с заболеванием Пертеса (к.м.н. Д.Б. Барсуков, к.м.н. И.Ю. Поздникин Хирургическое лечение детей с заболеванием Легга-Кальве-Пертеса):

    А. До хирургического лечения.

    Асептический некроз коленного сустава

    Б. По окончании исполнения корригигурующей (варизирующей) медиализирующей остетотомии бедра.

    В. По окончании исполнения ротационной транспозиции вертлужной впадины по Солтеру (Salter).

    2. Линии остетомий (пересечения) тазовой и бедренной костей.

    Вмешательства большего объема употребляются существенно реже. При исполнении данных операций фрагменты костей фиксируются в положении коррекции особыми металлоконструкциями, каковые удаляются в большинстве случаев спустя пара месяцев. На операционном столе ребенку накладывается гипсовая повязка той либо другой разновидности в зависимости от характера проведенного вмешательства, срок нахождения в ней образовывает четыре либо пять недель.
    Кроме сокращения сроков исключения опоры на больную ногу, каковые составляют в среднем 12 месяцев (от 9 до 15 месяцев), важным преимуществом хирургического лечения есть более полное восстановление высоты пораженной головки бедра и, следовательно, её формы в целом.
    Громадное влияние на прогноз заболевания, непременно, оказывает уровень качества проведенного хирургического вмешательства. Возможность успешного завершения операции существенно возрастает, в случае если больной оперируется хирургами, специализирующимися на патологии детского тазобедренного сустава и проводящими подобные операции довольно часто. Вероятнее, таких экспертов возможно встретить в специализированных отделениях патологии тазобедренного сустава научно-исследовательских университетов либо в детских ортопедических отделениях областных, республиканских и краевых поликлиник.
    Не меньшее влияние на прогноз заболевания оказывает добросовестность исполнения самим ребенком и его родителями рекомендаций по предстоящему (послеоперационному) лечению данных доктором-ортопедом. Главными из них являются исключение излишней физической нагрузки (прыжков, бега, поднятия тяжестей) и избыточного веса тела в течении всей последующей жизни. Вследствие этого ребенку запрещаются занятия фактически всеми видами спорта и зарядки в школе в лучшем случае разрешается посещение спецгруппы без сдачи нормативов. Физическая активность аналогичных детей обязана проявляться в виде некоторых допустимых видов нагрузки регулярное плавание в бассейне, лечебная гимнастика для поддержания обычной амплитуды движений в суставе, занятия на велотренажере и спортивный велосипед. В другом случае, развивающаяся гиподинамия фактически всегда ведет к появлению избыточного веса, что делается значительной дополнительной проблемой для больного. Для поддержания обычного веса часто требуется соблюдение особой диеты, а время от времени и медикаментозное лечение по согласованию с доктором-эндокринологом.
    Тяжело переоценить правильность трудоустройства людей, перенесших заболевание Пертеса выбранная профессия не должна быть связана с тяжелой физической нагрузкой а также постоянным (в течение всего рабочего дня) нахождением на ногах. Ответственным есть регулярность проведения поддерживающих курсов восстановительного лечения (физио- и медикаментозная терапия), а также в условиях санаториев.
    Пренебрежение перечисленными рекомендациями, кроме того при наилучших ближайших итогах лечения, ведет к появлению клинических показателей деформирующего коксартроза в виде болевого синдрома и нарушения походки. В большинстве случаев при болезни Пертеса клинические симптомы коксартроза появляются относительно поздно в сравнении с другими, более тяжелыми, болезнями тазобедренного сустава либо не появляются по большому счету. Но в случаях, в то время, когда больной забывает о том, что сустав нужно беречь, они смогут развиться и в молодом возрасте, тогда, в зависимости от выраженности болевого синдрома, принимается решение об эндопротезировании тазобедренного сустава (замена негодного к функции собственного органа на неестественный). Операция эндопротезирования в молодом возрасте есть очень нежелательной она обязана проводиться как возможно позднее. К счастью, не все люди получавшие лечение по поводу болезни Пертеса нуждаются в эндопротезировании. Также возможно сказать и о хирургических вмешательствах, направленных на уравнивание длины нижних конечностей громадная отличие в длине ног видится не довольно часто.
    Так, определяющими событиями в прогнозе болезни Пертеса являются возраст ребенка в начале патологического процесса, размеры и размещение очага некроза в головке бедра, ранняя диагностика заболевания и адекватность проводимых лечебных мероприятий. Исходя из этого появление у ребенка кроме того незначительных болей в ногах либо нарушения походки это предлог для обращения к доктору-ортопеду. Верный выбор места лечения и добросовестность исполнения врачебных рекомендаций снабжают благоприятный финал болезни Пертеса кроме того в наиболее серьёзных случаях заболевания.

    Возвратиться в начало страницы

    Статьи по теме

  •