Таблица веса и роста подростков



Способы изучения здоровья населения

В базе медицины лежат два фундаментальных понятия – здоровье и заболевание. С этими основными категориями связаны все теоретические и практические неприятности здравоохранения, поскольку каждая медицинская деятельность направлена в первую очередь на сохранение и упрочнение здоровья людей, предупреждение и лечение заболеваний.

В современной литературе существует большое количество разных трактовок понятия здоровье, каковые классифицируются следующим образом:

1) здоровье как отсутствие заболеваний;

2) здоровье и норма как тождественные понятия;

3) здоровье как единство морфологических, психоэмоциональных и социально-экономических понятий.

Для этих определений неспециализированным есть понятие здоровья как что-то противоположное болезни.

Здоровье человека не имеет возможности сводиться только к констатации отсутствия заболеваний, недомогания, дискомфорта. По определению ВОЗ, здоровье есть состоянием полноценного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствием заболеваний и физических недостатков.

Выделяют еще так именуемое третье (либо промежуточное) состояние, которое близко то к здоровью, то к заболеванию, но не есть ни тем ни другим. К нему относят: неврастению, утрату аппетита, раздражительность, головную боль, усталость и т. п. Оно характерно для людей курящих, употребляющих алкоголь, перемещающихся из одного часового пояса в другой, и людей в период полового созревания и угасания половой функции, для дам в предродовом и послеродовом периодах и в старости, в то время, когда происходит упадок жизнедеятельности организма.

Третье состояние снижает потенциальные возможности человека, не дает ему возможности применять все психические и физические возможности, заложенные в него природой. В нем кроются истоки многих заболеваний, исходя из этого умение диагностировать это состояние, предотвращать и ликвидировать его – наиболее значимая задача медицинской науки и практического здравоохранения.

Здоровье и болезни отдельного человека в своей базе выражаются биологическими параметрами приспособления, изменчивости, наследственности. У человека общебиологические качества не являются основополагающими, они опосредуются социальными условиями его жизни. Вот из-за чего направляться сказать о здоровье и заболеваниях людей и доходить к человеку нужно не только как к биологическому организму, но и как к социальному существу, т. е. трактовать здоровье и заболевание как биосоциальные категории.

Нереально осознать и выяснить здоровье в отрыве от конкретной среды, в которой живет человек, исходя из этого грамотное определение здоровья вероятно только на базе понимания сущности человека, неприятности соотношения социального и биологического.

Здоровье человека исследуется и измеряется на разных уровнях. В случае если речь заходит об отдельных людях, говорят об личном здоровье, в случае если об их сообществах – о групповом здоровье, в случае если о здоровье населения, живущего на определенной территории, – о здоровье популяции.

При оценке состояния организма любой уровень требует своих подходов. Личное здоровье оценивается по персональному самочувствию, наличию либо отсутствию болезней, трудоспособности, физическому состоянию и формированию и т. д. При оценке группового здоровья прибегают уже к особым параметрам.

Здоровье населения изучается и на социологическом уровне, т. е. на уровне здоровья населения. Здоровье населения отражает здоровье индивидуумов, из которых и состоит общество. Это не только медицинское понятие, а в значительной мере публичная, социально-политическая и экономическая категория, потому, что внешняя социальная и природная среда опосредуется через конкретные условия жизни – труд и быт.

Существуют три группы показателей, по которым делают выводы о состоянии здоровья населения, – это:

1) демографические показатели;

2) показатели заболеваемости и инвалидности;

3) показатели физического развития.

Большинство показателей здоровья квалифицирует наличие и распространенность болезней, несчастных случаев, случаев смерти, стойкой утраты трудоспособности, недостатков и отставания в психическом и физическом развитии, поскольку для медицины характерно сосредоточение внимания на патологических состояниях, т. е. определение здоровья через темперамент и интенсивность болезней.

С понятием здоровья тесно связаны представления о факторах риска – состояниях, содействующих происхождению и формированию заболеваний. К числу основных факторов, определяющих здоровье, относятся:

1) факторы природной среды – климат данной территории, рельеф, флора и фауна местности, солнечная радиация, среднегодовая температура, комплекс космических факторов;

2) биологические и психологические факторы, каковые характеризуют индивидуальность человека: наследственность, адаптационные свойства организма, темперамент, конституция, поведение, т. е. то, что характеризует индивидуальность человека;

Таблица веса и роста подростков

3) социально-экономические факторы – социально-экономическое и политическое развитие общества, условия жизни, труд, быт и др.;

4) медицинские факторы – состояние здравоохранения, развитие медико-санитарных работ, недостатки и недостатки в организации медицинской помощи, медицинская активность населения.

Человек получает сочетанное действие взаимосвязанных и обусловливающих друг друга факторов, исходя из этого комплексное медико-социальное изучение состояния организма населения проводится с учетом влияния большего числа факторов, их взаимосвязи и ранговой оценки каждого из них.

Различают первичные факторы риска, каковые зависят от социально-экономических, политических, природных условий, и вторичные факторы риска, каковые содействуют происхождению патологических состояний и формированию заболеваний. Исходя из этого наровне с общепринятыми для характеристики здоровья показателями громадное значение покупают показатели, разрешающие оценить функциональное общее состояние здоровья по разным физиологическим и биохимическим сдвигам, каковые еще не приводят к, но снижают адаптационные возможности организма и объединяются в понятие преморбидных состояний.

Наиболее адекватным критерием здоровья населения помогает категория образа жизни, а показателем – медико-социальный потенциал трудоспособности. Изучение здоровья населения, особенно здоровья здоровых, имеет стратегическое значение в профилактике болезней и улучшении здоровья населения.

В настоящее время отмечается отрицательная тенденция к повышению количества больных и лиц с факторами риска на фоне относительно маленького удельного веса здоровых. Это делает особенно актуальным изучение состояния организма населения и решение проблем первичной профилактики заболеваний и разных патологических состояний.

Демография – это наука о народонаселении, термин происходит от греческого demos – народ и grapho – описание. Задачей демографии есть изучение территориального размещения населения, тенденций и процессов, происходящих в жизни населения в связи с социально-экономическими условиями, быта, традициями, экологическими, медицинскими, правовыми и другими факторами.

Медицинская демография изучает взаимосвязь воспроизводства населения с социально-гигиеническими факторами и разрабатывает медико-социальные мероприятия, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшение здоровья населения.

Статистическое изучение народонаселения ведется в двух основных направлениях:

1) статика населения;

2) динамика населения.

Статика населения – это информацию о численности населения, составе населения по полу, возрасту, социальному положению, профессии, домашнему положению, уровню культуры, размещению и плотности населения. Учет численности и состава населения осуществляется методом периодически проводимых переписей населения – каждые 10 лет. Между переписями учет численности населения ведется методом регистрации рождений и смертей, и регистрации населения по местожительству.

При производстве переписи различают две категории населения: наличное и постоянное.

Наличным (либо фактическим) называется население, которое находится в момент переписи в данном населенном пункте, независимо от того, сколько времени тот либо другой человек живет в нем и предполагает он либо нет остаться там в будущем.

Постоянным называется население, неизменно живущее в данном населенном пункте, независимо от того, находится ли оно в наличии либо во временном отсутствии в момент переписи. Постоянное население определяется методом прибавления к наличной численности населения временно отсутствующих и исключения временно прибывших в момент переписи.

В здравоохранении для определения показателей рождаемости, смертности, заболеваемости и иного направляться знать численность как постоянного, так и наличного населения. Показателем территориально-пространственного размещения населения помогает плотность населения на 1 км2. Данный ответственный фактор учитывается при решении вопросов планирования здравоохранения.

Распределение населения по полу и возрасту нужно для определения возможностей роста населения, воспроизводства трудовых ресурсов, анализа информации о заболеваемости и смертности.

С социально-экономической точки зрения большой интерес воображает выделение в составе населения трех основных возрастных групп (по участию населения в трудовом ходе):

1) моложе трудоспособного возраста (0 – 15 лет);

2) трудоспособный возраст (мужчины – 16 – 59, дамы – 16 – 54 лет);

3) старше трудоспособного возраста (мужчины – 60 лет и старше, дамы – 55 лет и старше).

Вместе с тем при определении типа возрастной структуры населения учитывают в его составе долю лиц в возрасте от 0 до 14 лет, от 15 – 49 лет, 50 лет и старше (табл. 1).

Прогрессивным считается тип населения, в котором часть детей в возрасте 0 – 14 лет превышает долю населения в возрасте 50 лет и старше.

Регрессивным типом принято считать население, в котором часть лиц в возрасте 50 лет и старше превышает долю детского населения.

Стационарным называется тип, при котором часть детей равна доле лиц в возрасте 50 лет и старше.

Прогрессивный тип населения снабжает предстоящее повышение численности населения, регрессивный тип угрожает нации вымиранием, при стационарном типе естественный прирост населения происходит весьма медлительно либо находится на стационарном (неизменном) уровне.

Возрастная структура населения, соответствующая трем типам

Статистическим показателем старения есть часть лиц в возрасте 60 лет и старше (табл. 2). Изюминкой XX в. есть процесс старения населения.

Классификации обществ в зависимости от степени развития процесса старения населения

Процесс старения населения воздействует на процессы воспроизводства населения, на темперамент патологии и распространенность хронических болезней, на уровень потребности населения в социальной помощи.

В России в настоящее время имеет место выраженный процесс старения населения – демографическая старость (табл. 3).

Черта состава населения России (по переписи 1989 г.)

Динамика населения – это движение и изменение численности и состава населения, которое может происходить в следствии механического движения – под влиянием миграционных процессов, социального движения, связанного с переходом из одной социальной группы в другую, и естественного движения населения в следствии рождаемости и смертности.

Механическое движение населения происходит в следствии миграционных процессов. Различают внутреннюю и внешнюю миграцию, по длительности – временную, постоянную, и сезонную и маятниковую. По характеру различают плановые и стихийные миграции. Миграция оказывает большое влияние на неспециализированную численность населения и его состав, показатели воспроизводства населения.

При оценке процессов миграции пользуются такими показателями, как:

1) оборот миграционных процессов;

2) сальдо миграции;

3) интенсивность миграции и др.

Оборот миграционных процессов – сумма прибывших и убывших.

Сальдо миграции (?) определяется как разность между числом прибывших М+ и выбывших М – и возможно положительным и отрицательным:

Неспециализированная интенсивность миграции (?) – это отношение количества мигрирующих лиц к численности населения данной территории (S):

Соответственно определяется интенсивность миграции прибывших ?+ и убывших ? – :

Аналогично вычисляется возрастно-половая интенсивность миграции прибывших и убывших.

Коэффициент эффективности миграции:

миграционный прирост (сальдо) / сумма прибывших и выбывших x 1000.

Согласно данным переписи 1989 г. число прибывших на 1000 (интенсивность прибывших) составило 42, выбывших – 35, сальдо миграции (миграционный прирост) равен 7.

В последние годы на миграционные процессы в большой мере воздействуют социально-экономические потрясения общества.

Естественное движение населения оценивается санитарно-демографическими показателями.

Основными показателями являются показатели рождаемости, смертности, естественного прироста населения, младенческой смертности, средней длительности грядущей жизни, материнской смертности.

Уточняющими показателями естественного движения населения являются: плодовитость, смертность детей до 5 лет, перинатальная смертность, материнская смертность.

Рождаемость – процесс возобновления новых поколений, в базе которого лежат биологические факторы, воздействующие на свойство организма к воспроизведению потомства.

Регистрация рождений основана на учете появившихся в учреждениях родовспоможения заполнением Медицинского свидетельства о рождении (ф. 103/у).

Для характеристики уровня рождаемости используется неспециализированный показатель рождаемости:

общее число появившихся за год живыми x 1000 / среднегодовая численность населения.

Среднегодовая численность населения равна полусумме численности населения на начало и конец года (численность населения на 1.01 + на 31.12 и деленное на 2).

Неспециализированный показатель рождаемости дает лишь приближенное представление о ходе воспроизводства населения, поскольку исчисляется по отношению к численности всего населения.

Более правильные характеристики рождаемости получают методом вычисления особых показателей (таких как показатель общей плодовитости, брачной плодовитости и др.).

При вычислении показателей плодовитости (фертильности) расчет ведется на дам детородного (фертильного) возраста – от 15 до 40 лет. Данный возрастной промежуток именуют генеративным, либо плодовитым, периодом дамы.

Показатель общей плодовитости (фертильности):

общее число появившихся за год живыми x 1000 / средняя численность дам в возрасте 15 – 49 лет.

Данный показатель зависит от доли дам детородного возраста в общей численности населения и в большинстве случаев в 4 – 5 раза больше неспециализированного показателя рождаемости.

Показатель брачной плодовитости (фертильности):

общее число появившихся за год живыми у замужних дам х 1000 / средняя численность дам в возрасте 15 – 49 лет, пребывающих в браке.

Помимо этого, показатель рождаемости уточняется повозрастными показателями плодовитости, для чего целый генеративный период дамы условно подразделяется на промежутки (15 – 19, 20 – 24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 лет).

Повозрастные показатели плодовитости:

число появившихся живыми у дам соответствующего возраста x 1000 / средняя численность дам соответствующего возраста.

В статистике рождаемости вычисляют суммарный показатель плодовитости, который показывает число детей, рожденных в среднем одной дамой за целый плодовитый период ее жизни. Показатель вычисляется как сумма возрастных показателей плодовитости, вычисленных по одногодичным возрастным промежуткам (табл. 4).

Возрастные показатели плодовитости по возрастным промежуткам

Числа за целый возрастной промежуток взяты методом умножения повозрастного показателя на величину возрастного промежутка (5). Сумма чисел графы третьей показывает число детей, рожденных на 1000 дам за целый плодовитый период; следовательно, на одну даму приходится в среднем 2732,5 / 1000 = 2,73 детей.

Брутто-коэффициент число девочек, рожденных в среднем одной дамой за целый плодовитый период жизни. Для его вычисления показатель суммарной плодовитости умножают на процент появившихся девочек в данном году. Так, в случае если процент девочек от всех появившихся равен 49 (либо 0,49), то брутто-коэффициент равен: 2,73 x 0,49 = 1,33.

Теоретически большая величина брутто-коэффициента равна 4,9; если он более 2, то это говорит об отсутствии сознательного ограничения рождаемости в широком масштабе.

Определенное значение имеет нетто-коэффициент – чистый коэффициент воспроизводства женского населения, показывающий, сколько в среднем девочек, рожденных одной дамой всю ее жизнь, дожило бы до возраста матери в момент их рождения при условии сохранения в каждом возрасте уровней рождаемости и смертности данного периода. Показатель дает обобщающую чёрта рождаемости и смертности в данный период времени.

Показатель рождаемости в России имеет тенденцию к понижению, достигнув в настоящее время катастрофических пределов.

Для оценки социального, демографического и медицинского благополучия той либо другой территории нужно учитывать не только показатели рождаемости, но и показатели смертности, поскольку сотрудничество между ними снабжает непрерывное воспроизводство населения.

При анализе смертности употребляется ряд показателей, имеющих различное познавательное значение.

Неспециализированный показатель смертности:

общее число погибших за год x 1000 / среднегодовая численность населения.

Но неспециализированный показатель смертности мало пригоден для каких-либо сравнений, поскольку его величина в значительной степени зависит от изюминок возрастного состава населения. Так, рост неспециализированного показателя смертности в последние годы в некоторых экономически развитых государствах не столько говорит о действительном росте смертности, сколько отражает рост удельного веса лиц пожилого возраста в возрастной структуре населения. Более полную чёрта смертности дают особые показатели.

Таблица веса и роста подростков

Показатели смертности отдельных возрастно-половых групп:

число лиц данного пола и возраста, погибших за год x 1000 / численность лиц данного возраста и пола.

При изучении обстоятельств смерти вычисляют структуру обстоятельств смерти и уровень смертности по обстоятельствам.

Смертность от данного заболевания (интенсивный показатель):

число погибших от данного заболевания за год x 1000 / среднегодовая численность населения.

Структура обстоятельств смерти (экстенсивный показатель):

число погибших от данной обстоятельства x 1000 / общее число погибших.

Уровень и структура смертности обусловлены сложным сотрудничеством многих факторов, среди которых большую роль играются социально-экономические. В России В первую очередь 1990-х гг. отмечается значительный подъем показателя общей смертности, что разъясняется старением населения и социально-экономическими условиями в стране. В структуре обстоятельств смерти позицию лидера занимают болезни кровообращения, злокачественные новообразования, несчастные случаи, травмы и отравления.

Разработки материалов о смертности населения по обстоятельствам основаны на данных Врачебного свидетельства о смерти (ф. 106/у), Фельдшерской справки о смерти (ф. 106-1/у), Врачебного свидетельства о перинатальной смерти (ф. 106-2/у). Заполнение свидетельств о смерти и выбор первоначальной обстоятельства смерти производятся в соответствии с существующим правилам.

Естественный прирост населения является обобщающей чёртом роста населения. Естественный прирост может выражаться безотносительным числом какразность между числом появившихся и числом погибших за год. Помимо этого, он может рассчитываться какразность показателей рождаемости и смертности.

Большой естественный прирост может рассматриваться как положительное явление лишь при низком уровне смертности. Большой прирост при высокой смертности характеризует негативное положение с воспроизводством населения, не обращая внимания на относительно большой показатель рождаемости.

Низкий прирост при высокой смертности показывает на негативную демографическую обстановку. Низкий прирост при низкой смертности говорит о низкой рождаемости.

Отрицательный естественный прирост (естественная убыль населения) говорит о неблагополучии в обществе, что характерно для периода войны, финансовый кризисов и других потрясений.

В России с 1992 г. регистрируется отрицательный естественный прирост населения, который связан с негативным влиянием трех основных факторов, таких как:

1) продолжение у нас глобального общемирового процесса демографического перехода к малодетной семье;

2) изменение возрастного состава населения – в настоящее время в возрастную группу громаднейшей плодовитости (20 – 29 лет) вступили маленькие контингенты дам;

3) кризисное состояние социально-экономической сферы.

Помимо этого, тяжелые социально-экономические условия, экологическая обстановка стали причиной значительному ухудшению состояния организма населения.

Для оценки здоровья населения употребляется показатель средней длительности грядущей жизни, который показывает, сколько лет в среднем предстоит прожить данному поколению появившихся, в случае если на всем протяжении жизни этого поколения показатели смертности будут оставаться такими, какими они сложились сейчас, и рассчитывается на основании повозрастных показателей смертности методом построения таблиц смертности.

Младенческая смертность характеризует смерть новорожденных детей от рождения до выполнения одного года. Она выделяется из общей неприятности смертности населения ввиду особенной социальной значимости. Ее уровень употребляется для оценки здоровья населения в целом, социального благополучия, качества лечебно-профилактического обслуживания дам и детей.

Документами для регистрации младенческой смертности являются Врачебное свидетельство о смерти (ф. 106/у) и Врачебное свидетельство перинатальной смерти (ф. 106-2/у).

Анализ младенческой смертности включает:

1) младенческую смертность за год ;

2) младенческую смертность по месяцам год ;

3) младенческую смертность по периодам первого года жизни;

4) показатели младенческой смертности от данной обстоятельства.

Показатель смертности за год есть суммарным, неспециализированным показателем при стабильном уровне рождаемости за два смежных года.

Показатель младенческой смертности равен:

число детей, погибших в возрасте до 1 года в данном году x 1000 / число появившихся живыми в данном год .

Так как в числе погибших детей смогут быть появившиеся как в данном, так и в прошлом год , а число появившихся детей, в большинстве случаев, не редкость неодинаковым, существуют формулы более точного расчета младенческой смертности.

В практическом здравоохранении для вычисления младенческой смертности употребляется рекомендованная ВОЗ формула РАТСА:

число детей, погибших в течение года на 1-м году жизни x 1000 / 2/3 появившихся живыми в данном году + 1/3 появившихся живыми в прошедшем сезоне.

С целью своевременного наблюдения за младенческой смертностью для анализа сезонных колебаний вычисляются показатели за определенный календарный месяц.

Показатель младенческой смертности уточняется ее анализом по периодам первого года жизни. Уровень и обстоятельства младенческой смертности неодинаковы в разные периоды жизни.

Смерть детей на первом году жизни распределяется неравномерно по разным возрастным периодам. Большие показатели случаев смерти отмечены в первые дни по окончании рождения, но потом сначала резко, а после этого более неспешно происходит понижение с каждым прожитым днем, неделей и месяцем. Смерть детей в течение первой недели зарегистрирована в 80%

случаев смерти детей первого месяца, смерть за первый месяц – около 70% всей младенческой смертности.

По периодам первого года жизни выделяют следующие показатели младенческой смертности:

1) ранняя неонатальная смертность (смерть детей на первой неделе жизни):

число детей, погибших в возрасте 0 – 6 дней (168 ч) x 1000 / число появившихся живыми;

2) неонатальная смертность (смерть детей на первом месяце жизни):

число детей, погибших в возрасте до одного месяца (0 – 27 дней) х 1000 / число появившихся живыми;

3) поздняя неонатальная смертность (смерть с 7-го по 27-й сутки жизни):

число детей, погибших на 2-й, 3-й, 4-й неделях жизни x 1000 / число появившихся живыми – число погибших в течение первой недели;

4) постнеонатальная смертность (смерть детей в возрасте старше одного месяца до выполнения им одного года жизни):

число детей, погибших в возрасте старше одного месяца х 1000 / число появившихся – число погибших на первом месяце.

Для разработки мероприятий по понижению младенческой смертности проводится анализ младенческой смертности по обстоятельствам.

Показатель младенческой смертности от данной обстоятельства:

число погибших в возрасте до одного года от данной обстоятельства х 1000 / 2/3 появившихся живыми в данном году + 1/3 появившихся живыми в прошедшем сезоне.

В оценке здоровья детей первого года серьёзным есть показатель перинатальной смертности.

Перинатальный период начинается с 22 недель внутриутробного развития плода, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного.

Перинатальный период включает в себя 3 периода:

1) антенатальный (с 22 недель беременности до родов);

2) интранатальный (период родов);

3) постнатальный (первые 168 ч жизни), который соответствует раннему неонатальному периоду.

Преобладание смерти в каком-либо из периодов свидетельствует в определенной степени об уровне оказания медицинской помощи, качестве профилактических мероприятий в период беременности, родов, в первую неделю жизни.

Показатель перинатальной смертности:

число мертворожденных + число погибших в первые 168 ч жизни х 1000 / число появившихся живыми и мертвыми.

Антенатальная и интранатальная смертность в сумме дают мертворождаемость.

По определению ВОЗ, в понятие мертворожденна включаются все случаи смерти плода и новорожденного с массой тела 500 г и более (либо, в случае если масса тела при рождении малоизвестна, – длиной тела 25 см и более, либо сроком беременности 22 недели и более).

Не обращая внимания на то что это определение официально было принято в России в 1993 г. до сих пор при вычислении показателя перинатальной смертности учитывается число плодов и новорожденных с массой тела 1000 г и более (либо, в случае если масса при рождении малоизвестна, – длиной тела 35 см и более, либо сроком беременности 28 недель и более).

число мертворожденных x 1000 / число появившихся живыми и мертвыми.

Младенческая смертность по месяцам год :

число погибших в возрасте до 1 года в данном календарном месяце x 1000 / среднемесячное число появившихся.

Среднемесячное число появившихся = число появившихся в данном календарном месяце + число появившихся за 12 прошлых месяцев, деленное на 13 (табл. 5).

Пример вычисления помесячных колебаний младенческой смертности

Для января 2000 г. число появившихся за 13 месяцев равняется сумме появившихся на 1999 г. плюс число появившихся в январе: 9642 + 778 = 10 420 и т. д.

Показатель младенческой смертности на 1000 появившихся в январе образовывает:

23 x 1000/801 = 28,7.

При анализе младенческой смертности нужно не забывать о том, что применение показателей по месяцам год вероятно только на уровне области, поскольку в районе изучение не дает точных результатов.

В структуре обстоятельств младенческой смертности в России первое место занимают болезни перинатального периода (гипоксия, асфиксия, родовая травма, внутриутробная зараза), второе – врожденные аномалии развития, третье место принадлежит заболеваниям органов дыхания, четвертое – инфекционным болезням (таким как кишечные инфекции, сепсис и др.).

В интернациональной практике, кроме показателей младенческой смертности, принято рассчитывать коэффициент смертносmu детей в возрасте до 5 лет. Данный показатель выбран ЮНИСЕФ как характеризующий положение детей в разных странах и индикатор благополучия детского населения.

Коэффициент смертности детей в возрасте до 5 лет:

число детей в возрасте до 5 лет, погибших за год x 1000 / число живорожденных.

Помимо этого, для характеристики здоровья населения употребляется показатель смертности детей до 15 лет.

К демографическим показателям, уточняющим неспециализированный показатель смертности, относится материнская смертность.

В соответствии с определению ВОЗ, под материнской смертностью понимается смерть дамы, обусловленная беременностью (независимо от ее длительности и локализации) и наступившая в период беременности либо в течение 42 дней по окончании ее окончания от какой-либо обстоятельства, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая либо случайно появившейся обстоятельства.

Данный показатель разрешает оценить все утраты беременных (от абортов, внематочной беременности, от акушерской и экстрагенитальной патологии в течение всего периода гестации), и рожениц и родильниц в течение 42 дней по окончании окончания беременности. Не входят в понятие материнская смертность случаи смерти в следствии убийства, самоубийства, отравления, травмы и других насильственных обстоятельств.

По советы ВОЗ показатель материнской смертности рассчитывается на 100 000 живорожденных.

Показатель материнской смертности:

число погибших беременных (В первую очередь беременности), рожениц, родильниц в течение 42 дней по окончании прекращения беременности x 100 000 /число живорожденных.

Показатель материнской смертности направляться рассчитывать на уровне района, города, области, края, республики. В учреждении, где случилась смерть, направляться проводить детальный анализ каждого случая (без вычисления показателя) смерти с позиции ее предотвратимости.

При оценке динамики материнской смертности на территориях с низкой рождаемостью, дабы избежать ошибки, направляться использовать статистические способы, в частности выравнивание динамического ряда по способу скользящей средней, что разрешает заменить любой уровень ряда на среднюю величину из данного уровня и двух соседних с ним, устранить влияние случайных колебаний на уровень динамического ряда и содействует выявлению основной тенденции.

Анализ структуры обстоятельств материнской смертности разрешает установить место той либо другой обстоятельства среди всех погибших дам.

Структура обстоятельств материнской смертности (экстенсивный показатель):

число дам, погибших от данной обстоятельства x 1000 / общее число дам, погибших от всех обстоятельств.

Значительное значение в анализе материнской смертности имеет вычисление частоты наступления смерти от отдельных обстоятельств.

Материнская смертность от отдельных обстоятельств:

число дам, погибших от данной обстоятельства x 100 000 / число живорожденных.

В структуре обстоятельств материнской смертности солидную часть (80%) занимают акушерские обстоятельства, и примерно 20% занимают обстоятельства, связанные с беременностью и родами только косвенно (в частности, экстрагенитальные заболевания).

Среди акушерских обстоятельств 70% принадлежит осложнениям беременности и родов, 25% – последствиям абортов и 5% – внематочной беременности. Среди экстрагенитальных болезней преобладают заболевания сердечно-сосудистой системы.

Большой уровень материнской смертности в стране разъясняется рядом обстоятельств. В последние годы отмечается всевозрастающее ухудшение показателей здоровья беременных дам, понижаются показатель раннего охвата их врачебным наблюдением, уровень качества диспансеризации беременных, отмечается высокая распространенность абортов. Одной из обстоятельств материнской смертности есть недостаточная квалификация докторов акушеров-гинекологов.

Физические развитие есть одним из объективных показателей состояния организма населения, который в настоящее время изменяется столь же резко, как и другие показатели (заболеваемость, смертность, младенческая смертность, средняя длительность жизни и др.). Способы статистического учета и анализа информации о физическом развитии населения взяли глубокое научное обоснование и активно применяются в практической научно-исследовательской деятельности учреждений здравоохранения.

Под физическим развитием понимается комплекс морфологических и функциональных свойств организма, характеризующих размеры, форму, структурно-механические качества и гармоничность развития человеческого тела, и запас его физических сил.

Наблюдение за физическим развитием населения в России есть обязательной составной частью государственной системы медицинского контроля за здоровьем. Оно носит систематический темперамент и распространяется на разные возрастно-половые группы населения.

Базы физического развития закладываются в детском возрасте, исходя из этого показатели, его характеризующие, являются обязательными при оценке здоровья подрастающего поколения. Физическое развитие изучается в большинстве случаев у новорожденных, детей разных возрастных групп и подростков, и у взрослого населения для характеристики поколений различных лет рождения.

Отмечаются различия в физическом развитии населения, живущего в разных экономико-географических территориях, лиц различных национальностей. Под влиянием длительно действующих негативных факторов уровень физического развития понижается, и напротив, улучшение условий, нормализация образа жизни содействуют увеличению уровня физического развития.

Различают три группы основных факторов, определяющих направленность и степень физического развития:

1) эндогенные факторы (наследственность, внутриутробные действия, недоношенность, врожденные пороки и пр.);

2) природно-климатические факторы (климат, рельеф местности, наличие рек, морей, гор, лесов и т. д.);

3) социально-экономические факторы (публичный строй, степень экономразвития, условия труда, быта, питания, отдыха, культурно-образовательный уровень, гигиенические навыки, воспитание и т. д.).

Все эти факторы действуют в единстве и взаимообусловленности, но, потому, что физическое развитие есть показателем роста и формирования организма, оно подчиняется не только биологическим законам, но в большей степени зависит от непростого комплекса социальных условий, имеющих решающее значение. Социальная среда, в которой находится человек, формирует и изменяет его здоровье, а также определяет уровень и динамику физического развития.

Так, физическое развитие есть интегральным показателем состояния организма, на который воздействует многообразие внешних и внутренних факторов. Вследствие этого основными задачами изучения физического развития населения являются:

1) наблюдение за уровнем и трансформациями в физическом развитии разных групп населения;

2) углубленное изучение возрастно-половых закономерностей физического развития в связи с изюминками условий жизни, труда и быта, характера и формами медобслуживания, занятиями спортом;

3) разработка возрастно-половых оценочных норм-стандартов физического развития населения для разных этнических групп в различных климатических территориях и экономических районах;

4) оценка эффективности оздоровительных мероприятий.

Наблюдение и контроль за физическим развитием человека начинаются с момента рождения ребенка: в родильном доме намерено изучаются особенности физического развития новорожденных. Эта работа длится в детских поликлиниках и дошкольных учреждениях. Обязательному наблюдению и медицинскому контролю подлежит физическое развитие школьников и подростков. Школьные доктора, пользуясь созданными возрастно-половыми стандартами, смогут создавать групповую и индивидную оценку уровня физического развития школьников и корректировать его по мере необходимости способами физического воспитания. Наблюдение за физическим развитием взрослого населения проводится в допризывный период, при призыве в армию, на протяжении прохождения военной работы, и при единовременных периодических углубленных медицинских осмотрах разных групп рабочих, служащих, студентов, спортсменов и пр.

Информацию о физическом развитии собирают неизменно в ходе намерено организованных изучений, на базе антропометрических измерений, проводимых по строго унифицированной программе.

Антропометрические измерения должны проводиться в отношении отдельных групп населения в такой последовательности:

1) новорожденные измеряются в родильных зданиях при рождении и выписке;

2) дети первого года жизни и в возрасте от 1 года до 3 лет – в детских яслях и детских поликлиниках каждый месяц;

3) дети от 3 до 7 лет – в детских садах и детских поликлиниках 2 раза в год;

4) дети (школьники) от 7 до 18 лет – в школах 1 – 2 раза в год;

5) обучающиеся и студенты ПТУ, средних особых и высших учебных заведений – по месту учебы при проведении медосмотров 1 раз в год;

6) допризывники – в военкоматах по местожительству;

7) рабочая молодежь – в МСЧ фирм при проведении медосмотров;

8) военнослужащие – в медпунктах по месту работы при проведении углубленных медицинских обследований 1 – 2 раза в год;

9) спортсмены – в медико-санитарных учреждениях спортивных обществ и лечебно-физкультурных диспансерах в соответствии с правилами.

Так как физическое развитие зависит от возраста и пола, показатели вычисляются для однородных возрастно-половых групп в каждом районе наблюдения. В связи с тем, что скорость трансформации показателей физического развития неодинакова в различные периоды жизни ребенка, группировка материала для разных возрастных периодов производится с различным временным шагом:

1) для детей первого года жизни – по месяцам;

2) для детей от 1 года до 3 лет – каждые 3 месяца;

3) для детей от 3 до 7 лет – по полугодиям;

4) для детей старше 7 лет – за ежегодно.

Существуют основные показатели физического развития, в большинстве случаев регистрируемые в ходе проведения массовых медицинских осмотров населения. К ним относятся следующие.

1. Антропометрические, основанные на измерении размеров тела и скелета человека, включающие:

1) соматометрические – размеры тела и его частей;

2) остеометрические – размеры скелета и его частей;

3) краниометрические – размеры черепа.

2. Антропоскопические, основанные на описании тела в целом и отдельных его частей. К ним относятся:

1) тип телосложения;

2) развитие жирового слоя, мускулатуры;

3) форма грудной клетки, спины, живота, ног;

5) волосяной покров;

6) вторичные половые показатели и пр.

3. Физиометрические, определяемые посредством особых физических устройств. К ним относятся:

1) жизненная емкость легких (измеряется спирометром);

2) мышечная сила кистей рук (измеряется динамометром) и др.

Так, основными показателями физического развития являются протяженность и масса тела, высказывающие упитанность, развитие костного скелета и мускулатуры. Помимо этого, к ним относится окружность грудной клетки на вдохе и выдохе, которая характеризует ее вместимость и развитие дыхательных органов. Измеряется кроме этого рост сидя, характеризующий пропорциональность тела; у новорожденных измеряется окружность головы. При динамическом наблюдении оценивается прирост этих показателей за определенное время (к примеру, за год).

Для всесторонней характеристики физического развития изучаются, помимо этого, особенности морфологического созревания (смена молочных зубов на постоянные, степень выраженности вторичных половых показателей, возраст наступления менархе и т. д.).

Данные антропометрических измерений обрабатываются способом вариационной статистики, в следствии чего получают средние величины роста, веса, окружности грудной клетки, применяемые при личной и групповой оценке физического развития.

Оценка физического развития имеет громадное значение для многих областей медицины. Показатели физического развития употребляются для вычисления антропометрических маркеров риска ряда болезней и патологических состояний. В акушерстве измерение таза дамы разрешает выяснить тактику ведения родов.

Антропометрические показатели употребляются для контроля за физическим развитием детей и подростков, оценки эффективности проводимых оздоровительных мероприятий, они нужны для определения режима дня и физической нагрузки ребенка.

Наровне с изучением данных антропометрии особенное внимание уделяется оценке уровня биологического развития, т. е. биологического возраста. Замедленный темп биологического развития имеет значительное значение для решения вопроса о готовности ребенка к школьному обучению в связи с тем, что большая часть этих детей испытывает значительные трудности в школе, особенно в младших классах. Помимо этого, оценка биологического возраста употребляется для определения спортивных возможностей ребенка, а также в судебно-медицинской практике.

В клинической практике ряд антропометрических показателей являются ответственными параметрами для определения таких понятий, как живорожденность, мертворожденность, недоношенность, масса тела при рождении и др.

В гигиене показатели физического развития нужны для стандартизации одежды, обуви, мебели, рационального устройства рабочих мест.

В военной медицине показатели физического развития оказывают помощь выяснить годность к военной работе и роду армий.

Комплексная оценка физического развития, учитывающая и уровень биологического развития, и морфофункциональное общее состояние здоровья, разрешает распознать как детей, имеющих соответствующее возрасту гармоническое физическое развитие, так и детей с разными отклонениями за счет избытка либо недостатка массы тела.

Физическое развитие имеет серьёзное медико-социальное значение. Его уровень во многом говорит о социальном благополучии общества. Нарушения физического развития смогут свидетельствовать о негативных условиях и образе жизни ребенка и являются одним из параметров для определения уровня социального риска семьи, выделения социально неблагополучных семей, требующих мер медико-социального действия.

Способы изучения физического развития

Для получения правильных результатов при оценке физического развития нужно выполнять ряд стандартных условий, в частности: оценка обязана проводиться в утреннее время, при оптимальном освещении, наличии исправного инструментария, с применением унифицированной методики и техники измерений.

Антропометрия проводится посредством особого инструментария: антропометра, ростомера, сантиметровой ленты, циркулей, циркулей-калиперов и т. д. Физиометрию выполняют на особых устройствах. Помимо этого, для оценки физического развития может употребляться фотография (так называемый способ стереофотограммометрии).

Наблюдение за физическим развитием детей начинается с момента рождения. По определению ВОЗ, массой при рождении считается итог первого взвешивания плода либо новорожденного, зарегистрированный по окончании рождения. Эта масса должна быть установлена предпочтительно в течение первого часа жизни, перед тем, как в постнатальном периоде случится большая утрата массы. Измерение длины тела новорожденного либо плода должно в обязательном порядке производиться при вытянутом его положении на горизонтальном ростомере.

Новорожденные (плоды), появившиеся с массой тела до 2500 г, считаются плодами с низкой массой тела при рождении, до 1500 г – с низкой, до 1000 г – с экстремально низкой.

В будущем регулярная оценка физического развития детей длится в детской поликлинике, детских дошкольных учреждениях, школах в сроки, установленные особыми распоряжениями. Результаты оценки вносятся в Историю развития новорожденного (ф. 097/у), Историю развития ребенка (ф. 112/у), Медицинскую карту ребенка (ф. 025/у).

Для изучения, анализа и оценки физического развития используются два основных способа наблюдения:

1) генерализирующий способ (способ поперечного сечения популяции) – основан на одномоментном измерении детей разных возрастов, т. е. любой ребенок измеряется 1 раз в каком-либо возрасте. Любая возрастная группа обязана состоять не меньше чем из 100 человек. Данный способ весьма распространен. Он отражает уровень физического развития детей в определенный момент и основан на солидном числе наблюдений. есть наиболее репрезентативным для определения уровня физического развития широких масс населения;

2) индивидуализирующий способ (продольный срез) – основан на измерении одних и тех же детей в течение периода их роста и развития. Одна и та же детская группа отмечается в течении определенного периода (к примеру, года жизни), давая возможность взять достаточную насыщенность каждой возрастно-половой группы по месяцам либо годам жизни при относительно маленьком числе наблюдений. Данная методика разрешает выяснить особенности физического формирования организма из месяца в месяц (либо с каждым годом) замечаемой группы детей в однородной совокупности. Данный способ получает особенное значение в связи с процессом акселерации, и для стандартизации школьного и дошкольного оборудования, построения типо-ростовых шкал, для швейной и обувной индустрии.

Данный способ не противоречит генерализирующему способу и есть значительным дополнением к нему как в изучении процесса неспециализированного развития ребенка, так и в уточнении влияния средовых факторов в ходе этого развития.



Для получения средних показателей физического развития проводится обследование многочисленных групп фактически здоровых людей разного возраста и пола. Полученные средние величины являются стандартами физического развития соответствующих групп населения. Дабы полученные данные были приняты за стандарт, они должны отвечать следующим требованиям:

1) быть региональными;

2) разрабатываться на большой группе (не меньше 100 детей);

3) из группы наблюдения должны быть исключены все случаи неоднородности (больные дети из различных совокупностей с выскакивающими данными, страдающие рахитом, эндокринными болезнями, с отклонениями в осанке);

4) обязана использоваться общепринятая единая методика обследования, измерения, обработки и анализа данных.

Общепринятых стандартов физического развития не существует. Разные условия жизни в различных климатогеографических территориях, в городах и сельской местности, этнографические различия обусловливают различный уровень физического развития населения. В соответствии с этим определяются местные и региональные стандарты физического развития. Местные стандарты должны уточняться приблизительно через 5 лет в связи с неизменно изменяющимися условиями и образом жизни.

Личная оценка физического развития осуществляется методом сравнения антропометрических данных со стандартами, созданными с применением разных статистических методик, и определения степени их отклонения от средних величин.

Методика вариационно-статистической разработки антропометрических данных. Выведение стандартов физического развития

Полученные при антропометрических обследованиях числовые данные отдельных показателей (рост, вес, окружность груди и пр.) подвергаются обработке способом вариационной статистики для получения средних показателей – стандартов физического развития.

В первую очередь создают тщательный просмотр собранного материала с целью отсева карт, не подлежащих разработке. Не включаются карты с ошибочными и вызывающими большие сомнения записями, и карты детей, имеющих резко выраженные отклонения в состоянии здоровья: эндокринные расстройства, костный туберкулез, последствия полиомиелита, сравнительно не так давно перенесенные серьёзные инфекционные заболевания и пр. Исключают кроме этого карты с указанием на выраженный рахит, гипотрофию III степени, карты недоношенных и двоен.

Так, при статистической разработке для выведения стандартов физического развития применяют лишь карты фактически здоровых детей, не имеющих резких нарушений в состоянии здоровья.

По окончании просмотра материала его разбивают на группы, воображающие собой однородную статистическую совокупность по возрасту, полу, местожительству и др. Любая возрастно-половая группа должна быть представлена не меньше чем 100 картами.

По окончании группировки материала составляют вариационные ряды раздельно по каждому показателю. После этого рассчитывают средние величины – вычисляют несложную, взвешенную либо среднюю арифметическую по методу моментов; параметры средних:

1) среднее квадратическое отклонение (?), которое есть мерой типичности средней арифметической для совокупности, из которой она взята;

2) среднюю ошибку средней арифметической (m), которая есть мерой достоверности средней величины и разрешает с различной степенью возможности выяснить пределы колебания средней в главной совокупности.

Существуют разные методы личной и групповой оценки физического развития населения.

Методики личной оценки физического развития 1. Оценка физического развития по способу индексов. В течение долгого времени для оценки физического развития употреблялся способ индексов. Индексы физического развития являются соотношение отдельных антропометрических показателей, выраженное в математических формулах. Различные индексы включают различное число показателей. При применении данной методики предполагается, что размеры тела изменяются пропорционально по отношению друг к другу. Но в настоящее время установлено, что антропометрические показатели изменяются непропорционально, исходя из этого значение индексов для оценки физического развития снизилось.

2. Оценка физического развития по способу сигмальных отклонений. Способ сигмальных отклонений есть наиболее несложным. В этом случае показатели физического развития индивидуума сравнивают со средними арифметическими соответствующих возрастно-половых групп, взятыми из таблицы стандартов. Данные обследуемого, в большинстве случаев, в той либо другой мере отличаются от средних показателей или в сторону повышения, или в сторону уменьшения показателя. Для суждения о степени их отличия эту отличие с соответствующим знаком (+ либо – ) делят на среднее квадратическое отклонение (?), получая так именуемое сигмальное отклонение. Так устанавливают, на какую долю сигмы либо на какое количество сигм личный показатель отличается от средней арифметической этого показателя данной возрастно-половой группы. Последовательно определяют сигмальные отклонения для роста, веса, окружности груди. По величине сигмальных отклонений делают выводы о степени физического развития.

Такая оценка проводится по формуле:

где V – варианта того либо иного показателя;

М – средняя арифметическая показателя для данной возрастно-половой группы;

? – среднее квадратическое отклонение.

Результаты оцениваются следующим образом: при среднем физическом развитии личные значения отличаются от возрастных стандартов (М) не более чем на одну сигму в ту либо другую сторону.

В зависимости от размеров сигмальных отклонений выделяют 5 групп физического развития (табл. 6).

Пример 1. Средний рост мальчиков 10-летнего возраста равен 137 см, среднее квадратическое отклонение – 5,2 см, тогда школьник этого возраста, имеющий рост 142 см, возьмёт оценку роста в долях сигмы, равную

142 – 137 / 5,2 = 0,96,

т. е. рост школьника находится в пределах М + 1? и оценивается как средний, обычный рост.

Итоговые данные, получаемые по каждому показателю физического развития, в сигмальном выражении смогут быть наглядно представлены в виде так именуемого антропометрического профиля, который выполняется графически и показывает отличия телосложения данного человека от других лиц. Данный метод активно используется при динамическом медицинском наблюдении за физическим развитием детей, спортсменов, военнослужащих и других групп населения.

Для построения профиля физического развития выполняют на равном расстоянии друг от друга горизонтальные линии по числу оцениваемых показателей. Значительно чаще применяют 3 основных показателя: рост, вес, окружность груди. Посередине этих линий выполняют среднюю вертикальную, соответствующую М данных показателей. По правую сторону от данной средней линии на равном расстоянии наносят границы отклонений в пределах +1. +2. +3. а по левую – соответственно – 1. – 2. – З. По этим границам кроме этого выполняют вертикальные линии.

Величину сигмальных отклонений каждого показателя откладывают точкой на соответствующей горизонтальной линии. После этого последовательно соединяют эти точки. При оценке физического развития исходят из размещения профиля.

Не считая уровня физического развития, посредством антропометрического профиля определяют пропорциональность развития. При пропорциональном развитии точки, обозначающие сигмальные отклонения отдельных показателей, лежат на одной вертикали либо удалены друг от друга не более чем на 1 см.

Пример 2. Девочка 9 лет имеет рост 131 см, вес – 28,5 кг, окружность груди – 65,5 см.

Для определения уровня физического развития девочки по таблице стандартов находят среднюю арифметическую и среднее квадратическое отклонение роста, веса и окружности груди для девочек 9 лет. Согласно этой информации строят таблицу расчета сигмальных отклонений (табл. 7).

Таблица расчета сигмальных отклонений

По величине сигмальных отклонений основных показателей строят график – антропометрический профиль физического развития (см. выше).

Заключение: физическое развитие девочки оценивается как среднее и пропорциональное.

Недостатком способа оценки физического развития методом определения сигмальных отклонений и построения антропометрического профиля есть то, что любой показатель физического развития оценивается изолированно, вне корреляционной связи с другими.

3. Оценка физического развития по шкале регрессии. Данный способ взял громаднейшее распространение, поскольку позволяет выделить лиц с гармоническим и дисгармоническим развитием.

Его преимущество содержится в том, что он разрешает дать комплексную оценку физического развития по совокупности показателей в их взаимосвязи, потому, что ни один из показателей, взятых любой в отдельности, не имеет возможности дать объективную и полную оценку физического развития.

Сущность способа оценки по шкале регрессии содержится в следующем: при наличии связи между двумя показателями отмечается последовательное повышение значений одного из показателей (к примеру, веса) при соответствующем повышении другого показателя (к примеру, роста) при прямой связи и аналогично последовательное уменьшение – при обратной.

Оценочные таблицы для комплексной оценки показателей физического развития в виде шкал регрессии составляют посредством ряда параметров. К ним относятся:

1) коэффициент корреляции (р), высказывающий величину связи между показателями;

2) коэффициент регрессии (R), показывающий величину трансформации одного показателя при трансформации другого на единицу;

3) сигма регрессии, либо личная сигма (?R ), которая помогает для определения величины личного отклонения показателя, сопряженного с другим.

Способ шкал регрессии предусматривает распределение показателей физического развития на две категории: независимые (рост) и зависимые (вес и окружность грудной клетки). Так, рост считается ведущим показателем физического развития и нужным основанием для верной оценки. При обычном развитии ребенка повышение роста сопровождается прибавкой массы тела и окружности грудной клетки.

Таблицы, составленные по шкале регрессии для каждой возрастно-половой группы, содержат характеристики пяти ростовых групп (средний, ниже среднего, выше среднего, низкий и большой рост). Величины роста приводятся для каждой группы в целых числах с промежутком в 1 см.

В нормативную таблицу включаются теоретические значения зависимых показателей, вычисленные с учетом взаимосвязи между ростом и весом, ростом и окружностью грудной клетки по величине коэффициента регрессии. Так как определенному росту соответствует пара значений веса либо окружности грудной клетки, в таблице приводятся границы колеблемости зависимых показателей, установленные при помощи сигм регрессии (?R ).

В зависимости от соотношения между массой тела, окружностью грудной клетки и ростом физическое развитие считается гармоничным (обычным), дисгармоничным и резко дисгармоничным.

Гармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки соответствуют длине тела либо отличаются от должных в пределах одной сигмы регрессии (?R ).

Дисгармоничным считается физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки отстают от должных на 1,1 – 2?R. и более должных на ту же величину.

Резко дисгармоничным нужно считать физическое развитие, при котором масса тела и окружность грудной клетки отстают от должных на 2?R и более либо превышают должные на ту же величину.

При оценке физического развития по шкале регрессии определяют, к какой группе роста относится обследуемый, по окончании чего находят должный вес и окружность грудной клетки. В таблице шкал регрессии значения зависимых показателей представлены с границами колебаний в пределах ±1?. что соответствует обычному, гармоничному формированию. Исходя из этого во многих случаях с целью проведения оценки физического развития достаточно несложного сравнения. Оценка физического развития по шкалам регрессии проводится следующим образом: вычисляют отличие между данными обследования и должными величинами, высказывая ее в сигмах регрессий (?R ), т. е. отличие делят на сигму регрессии.

Пример 3. Мальчик 8 лет (муниципальный обитатель) имеет рост 129 см, вес – 30,1 кг, окружность груди – 65 см.

По оценочной таблице рост 129 см относится к группе средних величин роста, ему соответствует вес 28,2 кг. Вес мальчика выше стандартного на 1,9 кг (30,1 кг – 28,2 кг = 1,9 кг). Эту отличие необходимо поделить на личную сигму ?R = 2,88 х (1,9 / 2,88) = 0,65 (?).

Так, вес мальчика выше стандартного на 0,65? и находится в пределах средних величин.

Окружность грудной клетки – 65 см, выше стандартной на 2,2 см (65 см – 62,8 см = +2,2), в долях сигмы регрессии это равняется 2,2 / 3,37 – 0,65?. т. е. окружность груди кроме этого находится в средних пределах.

Следовательно, физическое развитие мальчика среднее, гармоничное.

Пример 4. Мальчик 7 лет (муниципальный обитатель) имеет рост 128 см, вес – 32 кг, окружность груди – 68 см.

По оценочной таблице рост относится к группе средних, вес выше стандартного (32 – 26,8 = 5,2) на 5,2 кг, что образовывает +2,09? (5,2 / 2,48 =+2,09?).

Окружность груди выше стандартной (68 см – 61,4 см = 6,6 см) на 6,6 см, что образовывает +2,11? (6,6 / 3,12 = +2,11?).

Следовательно, физическое развитие мальчика при среднем росте выше среднего (дисгармоничное).

При личной оценке физического развития любым способом нужно учитывать не только безотносительные величины основных соматометрических показателей, но и динамику этих показателей, и описательные показатели – развитие мускулатуры, жироотложение, степень полового созревания и пр. Нужно учитывать кроме этого показатели состояния организма. Лишь на базе анализа всех этих разрешённых может быть дана верная оценка физического развития растущего организма.

Методика групповой оценки физического развития

Оценка физического развития коллектива производится методом анализа возрастных трансформаций средних величин их средних квадратических отклонений, годичных приростов показателей в разные возрастные периоды; обнаружения половых различий в динамике показателей физического развития. Но такая черта часто бывает недостаточной и появляется необходимость оценить сдвиги в физическом развитии детского либо подросткового коллектива, случившиеся за тот либо другой отрезок времени, либо сравнить физическое развитие двух различных коллективов.

Сравнительная оценка уровня физического развития разных коллективов либо одного и того же коллектива в динамике производится методом определения точных различий средних величин основных показателей. В том и другом случае сравнению подлежат показатели физического развития однородных возрастно-половых групп.

Достоверность различий средних величин изучаемых показателей определяют методом расчета критерия достоверности (критерия t) по формуле:

где М1 и M2 – средние арифметические;

m1 и m2 – средние ошибки средних величин.

Таблица веса и роста подростков

Полученный критерий t оценивается следующим образом: в случае если t. 2, то различия средних величин точны, в случае если t 2, то различия не доказаны.

Пример 5.В городе Н. проводится динамическое наблюдение за физическим развитием обитателей школьного возраста. Установлены следующие показатели физического развития у девочек 10 лет.

При сравнении показателей 1997 и 2000 гг. распознано их повышение. Нужно выяснить достоверность этих различий. Тогда

t роста = (146,1 – 145,2) / (v0,64 2 + 0,52 2 ) = 1,01;

t веса = (37,4 – 35,8) / (v0,47 2 + 0,46 2 ) = 3,18;

t окр. груди = (69,6 – 69,0) / (v0,512 + 0,452) = 0,88.

Так, лишь t веса 2. Следовательно, за указанный отрезок времени у 10-летних девочек случилось точное повышение веса.

Изюминкой современной эры развития человеческого общества есть ускорение темпов физического развития детей и подростков если сравнивать с предшествующими поколениями. Явление акселерации характерно для большинства экономически развитых государств и в той либо другой мере проявляется у представителей всех наций и затрагивает все возрастно-половые группы населения.

Обстоятельства акселерации до сих пор остаются невыясненными. Ни одна из выдвинутых догадок не в состоянии растолковать это явление. Как мы знаем, что на происхождение акселерационных сдвигов в организме воздействуют следующие факторы:

1) более интенсивная инсоляция;

2) улучшение питания детей (повышение потребления белков животного происхождения и жиров, витаминов, концентратов для вскармливания грудных детей);

3) генетический фактор (постоянное смешивание населения, гетеролокальные браки и ускорение развития потомства в связи с гетерозисом, т. е. свойством гибридов I поколения превосходить по ряду показателей лучшую из родительских форм).

В происхождении акселерации имеет значение суммарное действие биологических и социальных факторов. Процесс акселерации в полной мере управляемый и находится в зависимости от соответствующих трансформаций условий и уровня жизни, а социально-экономические факторы, играя роль регулирующих механизмов, воздействуют на ее темпы.

Солидное значение имеют популяционно-генетические процессы. Подвижность населения, содействуя расширению круга брачных связей, формирует генетические предпосылки к увеличению изменчивости соматического типа популяции, что содействует повышению параметров физического развития.

Процесс акселерации отмечается уже в период внутриутробного развития плода – отмечается повышение длины и массы тела детей при рождении. У подростков отмечаются ускорение темпов роста и массы тела, более раннее половое созревание и окостенение скелета.

Среди детей с ускоренным развитием выделяют подгруппы с гармонической и дисгармонической акселерацией.

При гармонической акселерации имеет место параллельное ускорение роста и биологического созревания, что ведет к более раннему завершению детства.

При дисгармонической акселерации ускорение созревания может не сопровождаться ускорением роста и полового развития.

Акселерация не имеет возможности рассматриваться конкретно как положительный либо отрицательный процесс. Она ставит большое количество неприятностей перед современными медиками, в частности:

1) более раннее биологическое созревание, которое наступает до социальной зрелости и гражданской дееспособности (более раннее начало половой жизни, рост числа юных матерей, числа абортов у несовершеннолетних и т. д.);

2) необходимость в установлении новых форм трудовой, физической нагрузки, питания, нормативов детской одежды, обуви, мебели и предметов обихода;

3) нарастающая вариабельность всех показателей возрастного развития и созревания, усложнение дифференцировки нормы и патологии.

Акселерация накладывает свой отпечаток на развитие организма и в более старшем возрасте, и на темперамент проявления ряда болезней. К примеру, у дам отодвигается наступление климакса, отмечается учащение болезней острыми формами ревматизма у детей младшего возраста, чаще видится юношеская гипертония.

Акселерационные сдвиги носят периодический характер и имеют краткосрочные периоды стабилизации. В конце XX в. отмечается замедление акселерации – десельрация – явление, обратное акселерации.

Заболеваемость наровне с санитарно-демографическими показателями и показателями физического развития есть одним из наиболее значимых параметров, характеризующих здоровье населения.

Информацию о частоте происхождения и структуре заболеваемости, и распространения заболеваний имеют громадное значение в разных сферах управления здравоохранением, в частности требуются для:

1) подготовки и верной расстановки кадров;

2) планирования сети;

3) рациональной организации разных видов медико-социальной помощи;

4) проведения профилактических и оздоровительных мероприятий;

5) контроля за качеством медицинской помощи.

Посредством показателей заболеваемости населения оценивают деятельность докторов, медучреждений, органов управления здравоохранением.

Под заболеваемостью подразумеваются информацию о распространенности, структуре и динамике разных заболеваний, зарегистрированных среди населения в целом либо в его отдельных группах (территориальных, возрастных, половых, опытных и др.).

При изучении заболеваемости нужно пользоваться единой методологической базой, включающей верное использование терминов и однообразное их познание, унифицированную систему учета, сбора и анализа информации.

Заболеваемость (первичная заболеваемость) – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и в первый раз распознанных в данном год болезней.

Распространенность (болезненность) – совокупность всех имеющихся болезней, как в первый раз распознанных в данном году, так и в прошлые годы, по поводу которых больной снова обратился за медпомощью в данном год .

Патологическая пораженность – совокупность болезней, и преморбидных форм и состояний, распознанных при медицинских осмотрах.

Накопленная заболеваемость – все случаи зарегистрированных болезней за ряд лет.

Подлинная заболеваемость – сумма всех болезней, распознанных согласно данным обращаемости и при медицинских осмотрах в данном году.

Для глубокого изучения и анализа уровней, структуры и динамики заболеваемости введен обязательный учет болезней больных, обращающихся за медпомощью во все медицинские учреждения; больных, находящихся на стационарном лечении, и патологических состояний, распознанных при медицинских осмотрах. Сведения о заболеваемости получают и при анализе смертности.

В статистике заболеваемости принято выделять:

1) заболеваемость согласно данным обращаемости за медпомощью:

а) неспециализированную заболеваемость;

б) инфекционную заболеваемость;

в) заболеваемость наиболее значимыми неэпидемическими заболеваниями;

г) госпитализированную заболеваемость;

д) заболеваемость с временной потерей трудоспособности;

2) заболеваемость согласно данным медицинских осмотров;

3) заболеваемость согласно данным о обстоятельствах смерти.

Изучение заболеваемости проводится в той же последовательности и по тем же этапам, что и любое статистическое изучение: составление замысла и программы, сбор материала, его обработка и анализ.

Методика изучения общей заболеваемости

Неспециализированная заболеваемость – это совокупность болезней (острых и хронических) среди тех либо иных групп населения за определенный год . Изучение общей заболеваемости проводится согласно данным амбулаторно-поликлинических учреждений. Данные общей заболеваемости нужны для полной характеристики здоровья населения.

Единицей наблюдения есть первичное обращение больного к доктору по поводу конкретного заболевания в данном год . Основным учетным документом есть Статистический талон для регистрации последних (уточненных) заключений (ф. 025-2/у).

Статистический талон заполняется на любой случай острого заболевания (со знаком +), на любой случай в первый раз в жизни распознанного хронического заболевания (со знаком +), и при первом обращении в текущем год по поводу ранее распознанного хронического заболевания (со знаком – ).

Хронические заболевания учитываются лишь 1 раз в году, обострения хронических болезней в текущем году повторно как заболевания не учитываются. На базе разработки данных по Статистическим талонам заполняется Отчет о заболеваемости (ф. 12).

При изучении первичной заболеваемости населения согласно данным обращаемости учитываются Статистические талоны, заполненные лишь на в первый раз распознанные заболевания (со знаком +).

Таблица веса и роста подростков

При изучении распространенности болезней согласно данным обращаемости учитываются все статистические талоны, заполненные в течение года, как в случаях в первый раз установленных заключений со знаком +, так и перешедших с прошлых лет со знаком – .

При анализе общей заболеваемости принято рассчитывать следующие показатели.

число болезней, в первый раз распознанных за год x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения.

число болезней, в первый раз распознанных за год и перерегистрированных с прошлых лет x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения.

Неспециализированные показатели заболеваемости дают только общее представление об уровне заболеваемости. Более точно характеризуют неспециализированную заболеваемость особые показатели (возрастно-половые, по заключениям, профессии и др.).

Возрастно-половые показатели заболеваемости:

число болезней, распознанных за год у лиц данного пола и возраста x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения этого пола и возраста.

Показатель общей заболеваемости по заключениям:

число болезней с данным диагнозом, распознанных за год x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения.

Аналогично вычисляются особые показатели распространенности по полу, возрасту, диагнозу и пр.

Оценить тяжесть течения болезней разрешают следующие показатели.

Структура общей заболеваемости (удельный вес тех либо иных болезней в общей заболеваемости):

число болезней с данным диагнозом, распознанных за год х 1000 / общее число болезней.

число погибших от данного заболевания за год x 1000(10 000, 100 000)/ среднегодовая численность населения.

число погибших от данного заболевания за год x 1000 / число больных данным заболеванием.

Показатели смертности и летальности возможно вычислять кроме этого по полу, возрасту, профессии и др.

При анализе заболеваемости согласно данным обращаемости направляться не забывать, что она зависит от обращаемости населения за медпомощью. На обращаемость, со своей стороны, влияют доступность медицинской помощи, медицинская активность населения, материальное благосостояние, квалификация докторов и другие факторы.

Методика изучения инфекционной заболеваемости

В Российской Федерации действует строгая система контроля за инфекционной заболеваемостью. Особый обязательный учет инфекционных болезней связан с необходимостью проведения текущих и предупредительных противоэпидемических мероприятий.

Информация о каждом случае обнаружения инфекционного заболевания должна быть представлена в районные либо муниципальные центры санэпиднадзора (ЦСЭН). Все инфекционные заболевания в зависимости от метода оповещения о них возможно поделить на четыре группы, для каждой из которых существует своя система сбора информации и обработки данных.

1. Карантинные заболевания – очень страшные инфекции (чума, холера, натуральная оспа, желтая лихорадка, возвратный тиф) характеризуются высокой контагиозностью и высокой летальностью, к каким используют интернациональные карантинные ограничения в соответствии с интернациональными медико-санитарными правилами.

При выявлении карантинных болезней либо подозрении на них без промедлений информируются не только начальники санитарно-эпидемиологической работы, но и органы управления здравоохранением вплоть до Минздрава Российской Федерации. В случае обнаружения карантинных болезней используются меры экстренного характера, включая создание чрезвычайных противоэпидемических рабочих групп (ЧПК).

2. О таких болезнях, как грипп, острые респираторные инфекции, лечебно-профилактические учреждения подают в центр санэпиднадзора суммарные (цифровые) сведения за месяц, а в период эпидемии – каждый день по форме № 85-грипп, которая составляется на основании Статистических талонов для регистрации последних (уточненных) заключений.

3. Заболевания, о каждом случае которых сообщается в центр санэпиднадзора с приведением детальных сведений: брюшной тиф, паратифы, дизентерия, энтериты, туляремия, сибирская язва, бруцеллез, дифтерия, корь, коклюш, эпидемический паротит, ветряная оспа, краснуха, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, скарлатина, столбняк, полиомиелит, бешенство, риккетсиозы (включая сыпной тиф), малярия, лептоспироз, сепсис у детей первого года жизни, геморрагическая лихорадка и орнитоз.

При обнаружении данных болезней заполняется Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром опытном отравлении, необыкновенной реакции на прививку (ф. 058/у) докторами либо средним медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений всех ведомств и в течение 12 ч передается в районный либо муниципальный ЦСЭН.

4. Заболевания, каковые регистрируются как наиболее значимые неэпидемические болезни с одновременной информацией работ санэпиднадзора (бациллярная форма туберкулеза, сифилис, гонорея, грибковые заболевания, трахома). Оформляется не только Извещение о больном с в первый раз в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы (ф. 089/у), но и Экстренное извещение об инфекционном заболевании (ф. 058/у).

Экстренные извещения, посланные в ЦСЭН, регистрируются в Журнале учета инфекционных болезней (ф. 060/у), который помогает для персонального учета больных инфекционными болезнями и контроля движения извещений. Журнал ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, медицинских кабинетах школ, детских дошкольных учреждений, в ЦСЭН и употребляется для составления ежемесячного отчета об инфекционных болезнях. На базе записей в этом журнале ЦСЭН составляется Отчет о движении инфекционных болезней (ф. 85-инф.) с анализом данных за любой месяц, квартал, полугодие и год.

Для детального разбора каждого случая инфекционной заболеваемости употребляется Карта эпидемиологического обследования очага инфекционных болезней (ф. 357/у), заполняемая в ЦСЭН.

При анализе инфекционной заболеваемости вычисляются следующие показатели.

Неспециализированный показатель инфекционной заболеваемости:

число инфекционных болезней, распознанных за год x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения.

Возрастно-половые показатели инфекционной заболеваемости:

число инфекционных болезней, распознанных за год у лиц данного пола и возраста x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения этого пола и возраста.

Показатель инфекционной заболеваемости по заключениям:

число болезней с данным диагнозом, распознанных за год x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения.

Структура инфекционной заболеваемости (экстенсивный показатель):

число болезней с данным диагнозом, распознанных за год x 100% / общее число инфекционных болезней.

Удельный вес (часть) инфекционной заболеваемости в общей заболеваемости:

число инфекционных болезней, распознанных за год x 100% / общее число болезней.

Очаговость (интенсивный показатель):

число распознанных инфекционных больных данным заболеванием / число очагов данного заболевания.

Показатель смертности (характеризует тяжесть заболевания):

число погибших от данного инфекционного заболевания x 1000 (10 000, 100 000) / среднегодовая численность населения.

Показатель летальности (экстенсивный показатель):

число погибших от данного инфекционного заболевания x 100 / число больных данным заболеванием.

При углубленном изучении инфекционной заболеваемости анализируются сезонность, частота распознанных бактерионосителей, эффективность профилактических прививок и иное, что позволяет докторам создать нужные мероприятия по борьбе с инфекционными болезнями.

Методика изучения наиболее значимых неэпидемических болезней

Извещение (ф. 089/у) составляется докторами всех ЛПУ независимо от их профессии, места работы и условий обнаружения заболевания на всех больных, у которых в первый раз в жизни распознано заболевание. Средний медицинский персонал образовывает извещение лишь на больных чесоткой.

Извещение (ф. 090/у) составляется докторами общей и особой сети лечебно-профилактических учреждений, в которых у больного в первый раз в жизни установлен диагноз злокачественного новообразования.

Извещения составляются на больных, у которых заболевание распознано:

1) при независимом обращении в поликлинику за медпомощью;

2) при целевых и периодических профилактических осмотрах;

3) при медицинском освидетельствовании;

4) при обследовании в стационаре;

5) на протяжении операции;

7) при сверке сведений об погибших от злокачественных новообразований с данными ЗАГСов и статистических управлений, в случае если узнается, что диагноз установлен по окончании смерти.

Составленные извещения (ф. 089/у) либо (ф. 090/у) в течении отсылаются в соответствующие диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерический, психоневрологический, онкологический) по местожительству больного.

Составляемые в диспансерах статистические отчеты содержат сведения, достаточные для анализа заболеваемости по отдельным заболеваниям, их стадиям и локализации, полу и возрасту, местожительству больного.

На базе этих данных рассчитываются показатели заболеваемости. При анализе заболеваемости наиболее значимыми неэпидемическими болезнями вычисляются определенные показатели.

Неспециализированный показатель заболеваемости наиболее значимыми неэпидемическими болезнями (частота неэпидемических болезней):

число случаев неэпидемических болезней, в первый раз зарегистрированных в данном году x 1000 (10 000, 100 000) / средняя численность населения.

Распространенность наиболее значимых неэпидемических болезней:

число случаев неэпидемических болезней, в первый раз зарегистрированных в данном году и ранее x 1000 (10 000, 100 000) / средняя численность населения.

Показатель заболеваемости тем либо иным наиболее значимым неэпидемическим заболеванием число в первый раз зарегистрированных тех либо иных наиболее значимых неэпидемических болезней в данном году на 1000 (10 000, 100 000) населения.

Показатель распространенности того либо иного наиболее значимого неэпидемического заболевания число тех либо иных наиболее значимых неэпидемических болезней, в первый раз зарегистрированных в данном году и перешедших с прошлых лет на 1000 (10 000, 100 000) населения.

Показатель заболеваемости наиболее значимыми неэпидемическими болезнями в зависимости от возраста, пола, профессии, местожительства и иного число в первый раз зарегистрированных наиболее значимых неэпидемических болезней в данном году среди лиц определенного пола, возраста, профессии на 1000 (10 000, 100 000) населения определенного пола, возраста, профессии и др.

Структура заболеваемости наиболее значимыми неэпидемическими болезнями это процентное отношение того либо иного наиболее значимого неэпидемического заболевания, зарегистрированного в данном году, к неспециализированному числу всех наиболее значимых неэпидемических болезней.

Показатель летальности число погибших от того либо иного наиболее значимого неэпидемического заболевания в данном году на 100 зарегистрированных больных соответствующего неэпидемического заболевания.

Методика изучения госпитализированной заболеваемости Госпитализации отводится ответственное место в статистике здравоохранения.

Единицей учета в этом случае есть случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом – Статистическая карта выбывшего из стационара (ф. 066/у), которая составляется на основании Медицинской карты стационарного больного (ф. 003/у) и есть статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем (выписанном, погибшем) из стационара.

На основании разработки Статистических карт выбывшего из стационара и годовых отчетов рассчитываются следующие показатели госпитализированной заболеваемости.

Частота (уровень) госпитализации:

число госпитализированных за год x 1000 / среднегодовая численность населения.

число госпитализированных за год x 1000 / число нуждавшихся в госпитализации.

Частота госпитализированных по поводу данного заболевания:

число госпитализированных по поводу данного заболевания за год x 1000 / среднегодовая численность населения.

Структура (состав) госпитализированной заболеваемости:

число госпитализированных с отдельными болезнями x 100 / общее число госпитализированных.

Состав госпитализированных больных по полу, возрасту, профессии и другим группам:

число госпитализированных определенного пола, возраста и др. x 100 / общее число госпитализированных.

Средняя продолжительность госпитализации:

число койкодней, проведенных больными за год / общее число госпитализированных.

Показатель больничной летальности:

число погибших x 100 / число выбывших из стационара (сумма выписанных + погибшие).

Два последних показателя возможно рассчитывать как для всех больных, так и для больных с отдельными болезнями.

По показателям госпитализированной заболеваемости нельзя судить о распространенности того либо иного вида патологии, но они дают представление о наиболее тяжелой патологии, характере и объеме медицинской помощи, длительности и финалах лечения.

Методика изучения заболеваемости с временной потерей трудоспособности

Изучение заболеваемости с временной потерей трудоспособности имеет громадное медицинское, социальное и экономическое значение. Заболеваемость с временной потерей трудоспособности имеет ряд изюминок, отличающих ее от общей заболеваемости населения.

Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной потерей трудоспособности есть любой случай утраты трудоспособности в данном году.

Любой случай потери трудоспособности регистрируется листком нетрудоспособности, который выдается не только при болезнях и травмах, но и при уходе за больными, при беременности родах, карантине, протезировании, санаторно-курортном лечении.

На основании разработки данных из листков нетрудоспособности составляется Отчет о заболеваемости с временной нетрудоспособностью (ф. 016), который рекомендован для учета и анализа временной нетрудоспособности работающих и составляется каждый месяц, каждый квартал, за полугодие и за год.

Для анализа заболеваемости с временной потерей трудоспособности рассчитываются следующие показатели:

Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих:

число всех случаев нетрудоспособности x 100 / средняя численность работающих.

Число дней нетрудоспособности на 100 работающих:

число всех дней нетрудоспособности x 100/ средняя численность работающих.

Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности:

число дней нетрудоспособности / число случав нетрудоспособности.

Структура заболеваемости с временной потерей трудоспособности в днях:

число дней нетрудоспособности по данному заболеванию x 100 / общее число дней нетрудоспособности.

Структура заболеваемости с временной потерей трудоспособности в случаях:

число случаев нетрудоспособности по данному заболеванию x 100 / общее число случаев нетрудоспособности.

Индекс здоровья это часть неболевших среди всех работающих:

число ни разу не болевших в данном году x 100 / число работающих на данном предприятии.

Первые три показателя вычисляются как в целом по всем болезням, так и в отдельности для каждого заболевания.

Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих показывает на уровень заболеваемости рабочих. Число дней нетрудоспособности на 100 работающих зависит от многих факторов, воздействующих на продолжительность нетрудоспособности, и характеризует тяжесть заболевания.

Методика изучения заболеваемости согласно данным медицинских осмотров

Медицинские (профилактические) осмотры являются одной из форм лечебно-профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании населения с целью раннего обнаружения болезней. Они дают наиболее все данные обо всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых болезнях с клиническими проявлениями, и о субклинических формах.

Медицинские осмотры разделяют на:

Все контингенты, подвергаемые предварительным и периодическим медицинским осмотрам, возможно поделить на три группы:

2) работники пищевых, детских и некоторых коммунально-бытовых учреждений, каковые при поступлении на работу и потом через определенные сроки проходят бактериологическое обследование для обнаружения инфекционных заболеваний либо бациллоносительства, потому, что смогут стать источником массового заражения;

3) дети, дети, обучающиеся ПТУ и средних особых учебных заведений, студенты очной формы обучения.

Предварительные медицинские осмотры разрешают выяснить соответствие состояния организма требованиям профессии либо обучения, и распознать заболевания, каковые смогут обостриться и прогрессировать в условиях работы с негативными факторами опытного характера либо в ходе учебы.

Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего обнаружения ряда болезней (туберкулеза, злокачественных новообразований, заболеваний органов кровообращения, дыхания, гинекологических болезней и др.) при одномоментных осмотрах в организованных коллективах либо при осмотре всех лиц, обращающихся за медпомощью в лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ).

Результаты медицинских осмотров фиксируются в следующих документах ЛПУ:

1) Карте подлежащего периодическому осмотру (ф. 046/у) для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры;

2) Медицинской карте амбулаторного больного (ф. 025/у);

3) Истории развития ребенка (ф. 112/у);

4) Медицинской карте ребенка (ф. 026/у) для школ, школ-интернатов, детских домов, детских садов, яслей-садов;

5) Медицинской карте студента вуза, обучающегося среднего особого учебного заведения (ф. 025-3/у);

6) Карте учета диспансеризации (ф. 131/у) для всех лиц, живущих, обучающихся, посещающих детские дошкольные учреждения в районе деятельности поликлиники, работающих на фирмах и проходящих ежегодные медицинские осмотры;

7) Карте профилактически осмотренного с целью обнаружения (ф. 047/у) – помогает для регистрации осмотров, проводимых с целью раннего обнаружения отдельных форм и групп болезней. Она ведется во всех лечебно-профилактических учреждениях, проводящих целевые осмотры населения, употребляется для записи лиц, обратившихся для профосмотра. Карта не заполняется на лиц, подлежащих периодическим осмотрам, поскольку целевые осмотры этих контингентов проводятся в один момент с периодическим осмотром (присоединяются к нему) и регистрируются в ф. 046/у;

8) Перечне лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру (ф. 048/у), который заполняется вместо ф. 047/у в маленьких лечебно-профилактических учреждениях, где не нужно создание особых картотек осмотренных.

Вышеперечисленные документы разрешают:

1) взять правильное представление о распространенности патологии среди населения;

2) выяснить динамику ее трансформации;

3) оценить эффективность проводимого лечения;

4) просмотреть организационные мероприятия за ряд лет.

Чтобы медицинский осмотр был достаточно действенным, нужно обеспечить его четкую организацию, привлечение высококвалифицированных экспертов, применение современной техники.

Для анализа заболеваемости согласно данным медицинских осмотров употребляются следующие показатели.

Частота распознанных болезней при профилактических осмотрах:

число болезней, распознанных при медосмотре x 1000 / число всех осмотренных.

Частота распознанных болезней при профилактических осмотрах по отдельным нозологическим формам:

число болезней с данным диагнозом, распознанных при медосмотрах x 1000 / число всех осмотренных.

Структура заболеваемости согласно данным профосмотров:

число лиц с данным заболеванием x 100 / число всех распознанных больных.

число здоровых лиц x 100 /число всех осмотренных.

Методика изучения заболеваемости согласно данным о обстоятельствах смерти

Заболеваемость согласно данным о обстоятельствах смерти изучается за год по Медицинскому свидетельству о смерти и Врачебному свидетельству о перинатальной смерти.

Единицей совокупности при изучении этого вида заболеваемости есть любой погибший в данном году.

При анализе заболеваемости согласно данным о обстоятельствах смерти употребляются следующие показатели.

Неспециализированный показатель смертности:

число погибших за год x 1000 / среднегодовая численность населения.

Частота смертности в зависимости от заболевания:

число погибших от того либо иного заболевания за год x 1000 / среднегодовая численность населения.

Частота смертности в зависимости от пола, возраста и иных групп:

число погибших за год x 1000 / среднегодовая численность населения.

Структура обстоятельств смерти:

число погибших от определенных обстоятельств x 100 / число всех погибших.

Подробная черта показателей смертности дана в разделе Демография.

При учете заболеваемости населения согласно данным о обстоятельствах смерти выявляются наиболее серьёзные заболевания, закончившиеся летальным финалом. Изучение обстоятельств смерти разрешает установить не только темперамент и тяжесть заболевания, вместе с тем недостатки в организации медицинской помощи населению.

Классификация инвалидности основывается на двух основных понятиях:

1) степени потери трудоспособности (3 группы инвалидности);

2) обстоятельствах потери трудоспособности (6 обстоятельств инвалидности).

Тяжесть инвалидности возможно разной – от ограничения трудоспособности по основной профессии и переводу на более легкий труд до полной ее потери во всех видах профессиональной деятельности. В зависимости от степени утраты либо ограничения трудоспособности различают три группы инвалидности.

Первая группа инвалидности устанавливается:

1) лицам, у которых благодаря стойких и тяжелых нарушений функций организма наступила полная постоянная либо долгая утрата трудоспособности, нуждающимся в повседневном, систематическом уходе, помощи либо надзоре;

2) в некоторых случаях – лицам, имеющим стойкие, резко выраженные функциональные нарушения и нуждающимся в постороннем уходе либо помощи, но каковые смогут быть привлечены и приспособлены к отдельным видам трудовой деятельности в очень организованных условиях (работа на дому, особые производства, рабочие приспособления и др.).

Вторая группа инвалидности устанавливается:

1) лицам с полной постоянной либо долгой утратой трудоспособности благодаря нарушения функций организма, но не нуждающимся в постоянном постороннем уходе, помощи либо надзоре;

2) лицам, которым все виды труда на долгий период запрещены благодаря возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности;

3) лицам с серьёзными хроническими болезнями, с комбинированными недостатками опорно-двигательного аппарата и большой утратой зрения, которым труд не противопоказан, но доступен только в намерено созданных для них условиях.

Третья группа инвалидности устанавливается:

1) при необходимости перевода по состоянию организма на работу по другой профессии (профессии) более низкой квалификации благодаря неосуществимости продолжать работу по прежней профессии (профессии);

2) при необходимости по состоянию организма больших трансформаций условий работы по своей профессии, каковые приводят к большому сокращению объема производственной деятельности и тем самым к понижению квалификации;

3) при большом ограничении возможности трудоустройства благодаря выраженных функциональных нарушений у работающих лиц либо ранее не работавших;

4) независимо от делаемой работы при анатомических недостатках либо деформациях, влекущих за собой нарушения функций и большие затруднения при исполнении профессионального труда;

5) лицам, каковые не допускаются к исполнению своей работы по эпидемиологическим показаниям (к примеру, при туберкулезе).

Для динамического наблюдения за состоянием организма и трудоспособности калеки I группы проходят освидетельствование через 2 года, а калеки II и III групп – через год. При серьёзных болезнях и при отсутствии возможности улучшения клинического и трудового прогнозов группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования. Бессрочно группа инвалидности устанавливается лицам, достигшим пенсионного возраста, и калекам I и II групп, которым за последние 15 лет группа инвалидности не изменялась либо была установлена более высокая группа.

Инвалидность классифицируется не только по степени потери либо ограничения трудоспособности, но и в зависимости от обстоятельств, приведших к ней. В. зависимости от обстоятельства инвалидности законодательство устанавливает размер пенсий, количество и темперамент других видов социальной помощи.

Инвалидность благодаря неспециализированного заболевания устанавливается в тех случаях, в то время, когда утрата либо ограничение трудоспособности наступили в период трудовой деятельности, учебы либо по окончании прекращения трудовой деятельности. Установление данной обстоятельства свидетельствует, что заболевание, повлекшее за собой инвалидность, не относится к числу опытных болезней. В случае если травма, явившаяся обстоятельством инвалидности, не связана с производством либо исполнением публичных либо государственных обязанностей, а взята в быту, на улице, на отдыхе, то обстоятельство инвалидности устанавливается как общее заболевание.

Инвалидность благодаря опытного заболевания устанавливается в тех случаях, в то время, когда действие опытного фактора явилось определяющим этиологическим моментом в развитии заболевания и последующей инвалидности, в то время, когда исключается влияние на развитие данного заболевания других факторов, не связанных с условиями труда (таких как зараза, бытовые условия и др.). Кроме этого, инвалидность благодаря опытного заболевания устанавливается при его осложнениях либо в то время, когда профзаболевание значительно отразилось на течении имевшегося ранее заболевания неумелой этиологии.

Инвалидность благодаря трудового увечья как обстоятельство инвалидности устанавливается в случаях, в то время, когда травма, приведшая к ней, случилась при событиях, прямо либо косвенно связанных с производством, и была расценена как несчастный случай на производстве, и при исполнении долга гражданина РФ.

Инвалидность с детства устанавливается в тех случаях, в то время, когда она наступила в следствии врожденных заболеваний, болезней и травм в возрасте до 16 лет (у обучающихся – до 18 лет) и до начала трудовой деятельности.

Инвалидность до начала трудовой деятельности устанавливается в тех случаях, в то время, когда заболевание либо травма появились в возрасте старше 16 лет (у обучающихся – старше 18 лет), но до начала трудовой деятельности.

Инвалидность у бывших военнослужащих

Установление факта стойкой нетрудоспособности (инвалидности) – это сложный и важный процесс, в котором учавствуют как учреждения системы здравоохранения (поликлиники, поликлиники, диспансеры), так и учреждения системы соцзащиты населения (медико-социальная экспертиза). Исходя из этого лечащие доктора и эксперты клинико-экспертных рабочих групп медучреждений должны хорошо разбираться в вопросах экспертизы стойкой нетрудоспособности.

При наличии показаний к направлению больного на медико-социальную экспертизу (МСЭ) ЛПУ оформляют Направление на МСЭ (ф. 088/у). В бюро МСЭ заполняются следующие документы: Акт освидетельствования в МСЭ, Книга протоколов совещаний МСЭ, Статистический талон к акту освидетельствования в МСЭ, каждый год составляется отчет по ф. 7.

Подробную статистическую данные о составе лиц, в первый раз вышедших и находящихся на инвалидности, о характере болезней и обстоятельствах инвалидности возможно взять при предъявлении Акта освидетельствования в МСЭ либо Статистического талона к акту.

В большинстве случаев разглядывают совокупность лиц, в первый раз признанных калеками (первичная инвалидность), и лиц, состоящих на учете в органах соцзащиты, независимо от времени признания их калеками (неспециализированная инвалидность, контингент калек).

Для анализа вычисляют показатели:

1) по группам инвалидности;

2) по обстоятельствам инвалидности;

3) видам болезней и др.

Анализ динамики инвалидности по группам разрешает выделить положительный, отрицательный, стабильный и переменный типы динамики по тенденции показателей, характеризующих повышение либо уменьшение I – II групп. Принципиально важно знать кроме этого численное изменение контингентов калек, учитывать число выбывших за год, основные обстоятельства снятия их с учета.

Показатели инвалидности следующие.

Показатель первичной инвалидности относится к числу основных параметров оценки качества медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

число лиц, в первый раз признанных калеками в течение года x 1000 / общее колличество населения.

Структура первичной инвалидности (по болезням, полу, возрасту и пр.):

число лиц, в первый раз признанных калеками в течение года по данному заболеванию x 1000/общее число лиц, в первый раз признанных калеками в течение года.

Частота первичной инвалидности по группам инвалидности:

число лиц, признанных калеками I группы (II группы, III группы) x 1000 / общее колличество населения.

Структура первичной инвалидности по группам инвалидности:

число лиц, признанных калеками I группы (II группы, III группы) x 100 / общее число лиц, в первый раз признанных калеками в течение года.

Неспециализированная инвалидность (контингент калек):

общее число калек (число лиц, получающих пенсии по инвалидности, т. е. в первый раз и ранее признанных калеками) x 1000 / общее колличество населения.

При анализе общей инвалидности вычисляют показатели общей инвалидности по полу, возрасту, обстоятельствам, группам инвалидности, по разным территориям.

Структура общей инвалидности:

число калек, имеющих инвалидность по данному заболеванию x 100 / общее число калек.

Данный показатель рассчитывается кроме этого по полу, возрасту, группам, обстоятельствам инвалидности и другим показателям.

Изменение группы инвалидности при освидетельствовании:

число лиц, которым при освидетельствовании поменяли группу инвалидности x 100 / число калек, прошедших переосвидетельствование за год.

Удельный вес калек, в первый раз вышедших на инвалидность среди всех калек:

число лиц, в первый раз признанных калеками в течение года x 100 / общее число калек.

Удельный вес калек с детства среди всех калек:

число лиц, в первый раз признанных калеками с детства в течение года x 100 / общее число калек.

Движение калек в течение года:

число калек на начало года плюс число первичных калек за год минус число выбывших калек за год равно калек на конец года.

В последние годы громадное внимание уделяется проблеме реабилитации калек.

Оценка мероприятий по реабилитации проводится на основании трех групп показателей:

1) медицинской и опытной реабилитации калек;

2) стабильности групп инвалидности при повторном освидетельствовании;

3) утяжелении групп инвалидности повторно освидетельствованных.

Эти показатели вычисляются на основании данных раздела V Результаты переосвидетельствования калек отчета ф. 7.

Показатели реабилитации калек следующие.

1.Показатели медицинской и опытной реабилитации калек:

1) полной реабилитации:

общее число калек, признанных нетрудоспособными x 100 / общее число повторно освидетельствованных калек;

2) частичной реабилитации:

общее число признанных калеками III группы x 100 / общее число повторно освидетельствованных калек I и II групп.

2.Показатели стабильности групп инвалидности: стабильности I группы инвалидности (II и III групп инвалидности):

общее число калек, оставшихся по окончании очередного освидетельствования в прежней группе x 100 / общее число освидетельствованных калек данной группы.

3.Показатели утяжеления групп инвалидности:

1) утяжеления II группы инвалидности:

число переведенных в I группу (из калек II группы) x 100 / общее число освидетельствованных II группы;

2) утяжеления III группы инвалидности:

число переведенных в I и II группу (из калек III группы) x 100/ общее число освидетельствованных III группы.

Методика изучения инвалидности предусматривает не только анализ документов МСЭ и ЛПУ, но и способы яркого наблюдения за лицами, имеющими стойкую нетрудоспособность, для характеристики качества их жизни. Используются кроме этого способы экспертных оценок качества оказания медико-социальной помощи калекам.

Неприятность изучения инвалидности у нас, как и других показателей здоровья населения, весьма актуальна. В России в настоящее время каждый год более 300 тыс. человек в первый раз будут считаться калеками. В целом пенсии по инвалидности получают более 8,5 млн человек.

В структуре первичной инвалидности калеки I группы составляют приблизительно 15%, II группы – 60%, III группы – 25%. В течение последних лет отмечается рост первичного выхода на инвалидность.

По возрасту в первый раз вышедшие на инвалидность распределяются следующим образом: 10 – 15% – лица пенсионного возраста, 85 – 90% – трудоспособное население.

В структуре инвалидности по обстоятельствам 1-е место занимают болезни сердечно-сосудистой системы (более 30%), 2-е место – злокачественные новообразования (около 20%), 3-е место – травмы (около 15%).

Особенное место в инвалидности занимает неприятность детей-калек, каковые составляют более 200 тыс. человек в России. В структуре инвалидности с детства преобладают психоневрологические заболевания, включая умственную отсталость (более 50%), потом следуют заболевания нервной системы, включая детский церебральный паралич, врожденные аномалии, последствия травм и отравлений. Каждый год в России рождается более 30 тыс. детей с врожденной и наследственной патологией, из них 2/3 в последующем становятся калеками, причем в 60 – 80% случаев инвалидность детей обусловлена перинатальной патологией.

Интернациональная классификация заболеваний и неприятностей, связанных со здоровьем

Интернациональная классификация заболеваний (МКБ) – это система группировки заболеваний и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. МКБ есть основным нормативным документом при изучении здоровья населения в государствах – членах ВОЗ.

В 1900 г. в Париже на интернациональной конференции с участием 26 стран была утверждена в качестве интернациональной классификация Бертильона с пересмотром ее каждые 10 лет. Всего МКБ пересматривалась 10 раз. Последний пересмотр прошёл в 1989 г. в Женеве и был принят 43-й сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения. По советы ВОЗ Десятая интернациональная статистическая классификация заболеваний и неприятностей, связанных со здоровьем, вступила в силу с 1 января 1993 г.; в России она начала функционировать с 1 января 1998 г.

Цель и области применения МКБ-10. Классификацию заболеваний возможно выяснить как систему рубрик, в каковые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми параметрами.

Целью МКБ есть создание условий для систематизированной регистрации, анализа и сравнения информации о заболеваемости и смертности, взятых в различных государствах и регионах в различное время.

МКБ употребляется для преобразования словесной формулировки заключений заболеваний и других неприятностей, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, каковые снабжают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

Структура МКБ-10. МКБ есть переменно-осевой классификацией. Ее схема содержится в том, что статистику о заболеваниях группируются так, дабы обеспечить ее большую приемлемость при применении как для всех практических и эпидемиологических целей, так и для оценки качества медико-санитарной помощи.

Выделяют следующие основные группы:

1) эпидемические болезни;

2) конституциональные (либо неспециализированные) болезни;

3) местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

4) болезни, связанные с развитием;

МКБ выстроена по десятичной системе с последовательной детализацией от больших классов (в МКБ-10 их 21) и групп заболеваний к трехзначным рубрикам и четырехзначным подрубрикам числом до десяти. В качестве классов представлены, к примеру, инфекционные и паразитарные болезни, новообразования, травмы и отравления, болезни органов пищеварения и иное; в качестве групп – туберкулез, злокачественные новообразования мочеполовых органов, ожоги, грыжа брюшной полости и т. д. В рубриках объединены формы проявления одного заболевания, к примеру амебиаз, туберкулез легких; кроме этого они смогут включать собирательные понятия: нарушения минерального обмена, болезни надпочечников и т. д. Наиболее детальная информация дается на уровне подрубрик.

Неотъемлемой частью МКБ есть алфавитный список, содержащий диагностические термины с указанием, к какой рубрике и подрубрике они относятся.

В МКБ-10 болезни распределяются по классам следующим образом (табл. 9).

Рубрики с I по XVII класс относятся к болезням и патологическим состояниям, XIX класс – к травмам и отравлениям и некоторым другим последствиям действия внешних факторов, остальные классы содержат ряд современных понятий, касающихся диагностических данных.

К примеру, XVIII класс включает симптомы, показатели и отклонения от нормы, распознанные при клинических и лабораторных изучениях, класс XX Внешние обстоятельства заболеваемости и смертности употребляется для регистрации любых внешних суть болезни и патологических состояний.

Таблица веса и роста подростков

XXI класс Факторы, воздействующие на общее состояние организма и обращение в учреждения здравоохранения рекомендован для классификации данных, растолковывающих обстоятельство обращения в учреждение здравоохранения человека, не являющегося больным в данное время.

В МКБ-10 использован буквенно-цифровой код с буквой в качестве первого символа и цифрой на втором, третьем и четвертом символе кода. Четвертый символ следует за десятичной точкой. Так, вероятные номера кодов простираются от А00.0 до Z99.99 (буква U не употребляется).

МКБ-10 складывается из трех томов:

том 1 – содержит основную классификацию;

том 2 – инструкции по применению для пользователей;

том 3 – алфавитный указатель к классификации.

Концепция семейства классификаций заболеваний и неприятностей, связанных со здоровьем. Не смотря на то, что МКБ предназначена главным образом для классификации заболеваний и травм, имеющих официальный диагноз, не каждая неприятность либо обстоятельство обращения за медпомощью смогут быть обозначены посредством официального диагноза. Исходя из этого МКБ-10, как уже указывалось, предусматривает возможность обработки информации о широком спектре показателей, признаков, отклонений, найденных в ходе изучений, жалоб, социальных событий и других неприятностей, связанных со здоровьем, каковые смогут указываться вместо диагноза в медицинской документации (классы XVIII и XXI).

Однако МКБ не всегда позволяет включать достаточно детальные информации по разным чертям классифицируемых состояний. Помимо этого, было предложено, дабы МКБ включила классификации дополнительной информации, касающейся состояния организма либо медицинской помощи.

Но основная МКБ, представленная в трех томах МКБ-10, не имеет возможности включить всю эту дополнительную данные и наряду с этим остаться доступной и удобной для пользователей. Исходя из этого была создана концепция семейства классификаций, включающего тома, опубликованные раздельно от основной МКБ и применяемые по мере необходимости.

В центре семейства находится классическая МКБ с присущими ей формами и структурами. Существуют две основные группы классификаций.

Классификации первой группы охватывают данные, относящиеся к заключениям и состоянию организма, и строятся конкретно на базе МКБ методом сокращения либо расширения списка рубрик. Эта группа кроме этого включает классификации, дополняющие списки рубрик, что употребляется с целью достижения большей клинической детализации, к примеру в вариантах классификации, адаптированных для узких экспертов.

Вторая группа классификаций охватывает аспекты, относящиеся к нарушениям здоровья, каковые не вписываются в формальные заключения известных в настоящее время состояний, и другие классификации, касающиеся медицинской помощи. Эта группа включает классификации инвалидности, медицинских и хирургических процедур и обстоятельств обращения в учреждения здравоохранения.

1. Классификации, основанные на диагнозе:

1) особые списки для статистических разработок вытекают из основной классификации и употребляются для представления данных и облегчения анализа сведений о состоянии здоровья и его динамики на национальном и интернациональном уровне. Существует пять таких перечней: 4 – для информации о смертности и 1 – для информации о заболеваемости.

2) специализированные варианты объединяют в одном компактном томе те разделы и рубрики МКБ, каковые относятся к конкретной профессии; они разрабатываются интернациональными группами экспертов. В настоящее время действующими являются варианты по онкологии, дерматологии, неврологии, ревматологии и ортопедии, педиатрии, психическим расстройствам, зубоврачебному делу и стоматологии.

II. Недиагностические классификации:

1) процедуры, используемые в медицине, включают в себя диагностические, профилактические, терапевтические, рентгенорадиологические, медикаментозные, хирургические и лабораторные процедуры;

2) интернациональная классификация нарушений, понижения трудоспособности и социальной недостаточности (МКНСТ и СН) касается последствий болезни, включая травмы и нарушения. МКНСТ и СН содержит три отличающиеся друг от друга классификации, любая из которых относится к разным последствиям болезни:

а) классификация нарушений воображает расстройства на уровне конкретного органа;

б) классификация понижения трудоспособности отражает последствия нарушений в виде ограничения либо отсутствия способности осуществлять деятельность в рамках, считающихся обычными для человека, т. е. она отражает расстройства на уровне отдельного человека;

в) классификация социальной недостаточности характеризует нарушения, при которых человек может делать только ограниченно либо не имеет возможности делать совсем простую для его положения роль в жизни (в зависимости от возраста, пола, социального и культурного положения), т. е. она отражает несоответствие между желаниями и реальными возможностями самого человека. Эта классификация не есть классификацией индивидуумов. Это классификация событий, каковые ставят человека с утратой трудоспособности в невыгодное положение по сравнению с другими людьми с позиций норм, принятых в обществе.

Интернациональная номенклатура заболеваний (МНБ)

Основная цель МНБ – дать каждой нозологической единице одно рекомендованное наименование. Основными параметрами выбора этого названия должны быть:

1) специфичность (применимость к одной и лишь одной болезни);

2) однозначность (дабы наименование само показывало на сущность болезни);

3) этиологичность (дабы наименование болезни было основано на ее причине).

Каждой болезни либо синдрому с рекомендованным названием дается однозначное краткое определение, по окончании которого приводится список синонимов.

МНБ дополняет МКБ. Статистическую классификацию отличает от номенклатуры заболеваний элемент группировки, поскольку номенклатура должна иметь отдельное заглавие для каждой известной болезни.

Статьи по теме